慢性便秘很苦恼？除了开塞露还能这样治！
作者：张亚洲 曾蓉 李云玲
慢性便秘
我们每个人或多或少都有过便秘的经历，便秘这件事，说大不大，说小不小，总让人烦躁不安，十分痛苦。慢性便秘是指以排便费力、排出困难、肛门直肠阻塞感、排便不尽感、排便费时以及需要手法辅助排便和/或每周排便次数少于3次、粪便干硬为主要表现的一组症状，且其病程持续时间应≥6个月。随着饮食结构改变，生活节奏加快和社会心理因素等的影响，特别是随着我国老龄化进程的加快，老年人患慢性便秘的比例越来越高，严重影响老年人生活质量。
案例展示
徐某，女，78岁，8月余前因“脑出血”后长期卧床，规律鼻饲肠内营养液营养支持治疗，此后患者长期出现便秘，主要表现为大便排出困难、肛门直肠阻塞感、粪便干硬，每周约2-3次，大便性状使用布里斯托大便分类法：多数为干硬状便便或有皱褶的便便，少数为坚果状便便，长期使用开塞露、人工辅助通便和/或口服乳果糖促进排便治疗。既往有高血压、脑出血、血管性痴呆、左侧腹股沟疝病史。
治疗经过
于2024年6月24日开始鼻饲纾正益生菌（主要配方为格氏乳杆菌TTYS-839、乳酸乳杆菌AD-839、罗伊氏杆菌GYLB-131、低聚果糖、大豆多肽，用法用量：1袋溶解于250ml温水中鼻饲，每日1次，连服2周）治疗。
治疗效果
益生菌治疗1周后（表1，第8-14天），患者排便次数为一周3次，布里斯托大便分类法3/4类，与开始服用前（表1，第1-7天）对比未见明显改变，但是患者自诉大便可自行解出，性状较前稍变软，认为有效果。治疗2周后（表1，第15-21天），排便次数虽然依然是3次，但是布里斯托大便分类法变为5类，大便明显变软，多数为软便，少数为香蕉状便便，仍有肛门直肠阻塞感（考虑与肛门括约肌功能下降有关）。治疗期间两周间断使用开塞露，排出大便未再像之前出现干硬状或坚果状便便。患者自觉服用益生菌后有效果。
停服效果
患者结束两周纾正益生菌治疗后就开始停服，为了继续观察益生菌停服后的维持效果，进行了连续60天大便情况观察记录（表2第1-60天）。在停用后的第1-13天发现大便性状仍保持为软便，一周排便次数为一周3-4次，布里斯托大便分类法仍为5类。在停用后第13-23天，因肺部感染使用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗，发现大便次数明显增多、烂便，布里斯托大便分类法为5/6类。停用抗生素后（第24-60天）大便逐渐恢复至使用抗生素前，仍未见干硬状便便及坚果状便便。
专业分析
该案例徐某服用益生菌后两周疗效主要表现为大便性状改变，大便变软，不借助开塞露的情况下也能自主排便，同时停服益生菌后也能维持至少2周左右的疗效（排除抗生素的影响）。这说明益生菌的治疗对于她来说是有效果的。
便秘的传统治疗方法是使用渗透性和/或刺激性泻药促进排便治疗，这些疗法存在局限性，例如疗效不一致、症状缓解程度不同和潜在的安全问题。研究表明肠道菌群在便秘的发病机制中起着关键作用，肠道微生物群可以通过肠道神经内分泌因子和肠道免疫反应释放的介质来调节胆汁酸和短链脂肪酸的代谢，从而影响肠道运动[1]，慢性便秘患者较健康人群粪便中的双歧杆菌属、乳酸杆菌属和拟杆菌属等优势菌群的数量显著减少，而大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和肠杆菌科等潜在致病菌数量显著增加，这一趋势与便秘的严重程度相关[2]。有研究已证明肠道微生态制剂益生菌和合生元能显著改善便秘症状，其通过促进有益微生物并抑制病原微生物的增长，改善肠道微生物组成，其中特定益生菌（如Prevotella菌株）的应用，在便秘治疗中显示了潜在的独特效果[3-4]。
因此通过益生菌、益生元、合生元和粪便微生物群移植（FMT）靶向治疗便秘失调可能是一种新的选择，尤其是对于常规疗法无效的难治性便秘[5]。肠道微生态制剂用途广大，需要我们进一步研究及开拓，为更多患者带来福音。
参考文献
[1]Barbara G, Stanghellini V, Brandi G, et al. Interactions between commensal bacteria and gut sensorimotor function in health and disease[J]. Am J Gastroenterol, 2005,100(11):2560-2568
[2]Khalif IL, Quigley EM, Konovitch EA, et al. Alterations in the colonic flora and intestinal permeability and evidence of immune activation in chronic constipation[J]. Dig Liver Dis, 2005 ,37(11):838-849
[3]van der Schoot A, Helander C, Whelan K, et al. Probiotics and synbiotics in chronic constipation in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Clin Nutr, 2022,41(12):2759-2777.
[4]Zhu L, Liu W, Alkhouri R, et al. Structural changes in the gut microbiome of constipated patients. Physiol Genomics. 2014 Sep 15,46(18):679-86.
[5]Toshifumi Ohkusa, Shigeo Koido, Yuriko Nishikawa,et al.Gut Microbiota and Chronic Constipation: A Review and Update[J].Front Med (Lausanne),2019 Feb,12:6:19.
