破“茧”成蝶，1例苔藓样变特应性皮炎的营养微生态医学分享

作者：陈召秋

特应性皮炎

特应性皮炎(atopicdermatitis,AD)是一种慢性、复发性、炎症性疾病，多在婴幼儿期发病，可延续至儿童期及成人期。儿童期的 AD 主要表现为皮肤损害局限、渗出少、红斑颜色改变、慢性苔藓化、皮损界限不清，常见于四肢屈侧，尤其是肘窝和腘窝。目前，AD 发病机制尚未完全明确，主要与遗传、皮肤屏障功能异常、免疫异常、环境因素及皮肤表面菌群失调有关。临床治疗手段包括外用润肤剂、糖皮质激素等，以及系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。然而，传统常规治疗虽有一定效果，但存在停药复发、药物不良反应大等问题 。^[1]

案例展示

10岁的孩子，本该拥有最娇嫩的肌肤，她的皮肤却因特应性皮炎在无尽的瘙痒和反复的抓挠中早早缚上了粗糙"皮茧"。而这种病，常被称作皮肤科的“糖尿病”、“高血压”，当医学界强调其无法根治时，我们是否还能期待这个孩子可以获得真正的“破茧”？

被忽视的皮肤警报

小忆的皮肤抗争史可追溯到婴儿期。她是 g1p1 足月顺产娩出，混合喂养且以母乳为主。出生后不久，她面颊部就出现一元钱币大小的湿疹。当时通过将整蛋白配方更换为适度水解配方喂养，症状才逐渐消退。然而一年多前的冬季，她的皮肤问题再度猛烈爆发——皮肤异常干燥，右侧大拇指、肘部、双侧大腿内侧及双足出现近圆形皮疹，伴有剧烈瘙痒和脱屑。特别是右手大拇指，因为瘙痒难忍被反复舔舐，最终出现了皮肤皲裂甚至局部破溃，严重影响了孩子的日常生活。

起初，家长并未特别重视，仅给予外用保湿霜，希望能缓解症状，然而效果并不理想。随后，他们辗转使用了丁酸氢化可的松乳膏、克立硼罗软膏，但在逐渐减停药物后，皮疹却再次反复。随着病情的进展，小忆肘部伸侧的皮损在反复搔抓下逐渐苔藓样变，像结了一层厚厚的“茧”，即使换用效力更强的糠酸莫米松软膏，问题依然顽固。这期间，家长还尝试让孩子回避牛奶制品，口服普通益生菌治疗，甚至间断使用中成药口服液外用湿敷，各种方法都试了个遍，可问题依旧存在。

当特应性皮炎穿上“伪装”

儿童四肢伸侧出现局限性苔藓样皮损，往往让医生面临诊断抉择。小忆的皮疹分布虽不符合典型特应性皮炎的屈侧好发特征，但其婴儿期曾有配方奶相关的面部湿疹史，且皮损呈现特应性进程的三阶段特征：急性期（红斑渗出）→亚急性期（鳞屑结痂）→慢性期（苔藓样变）。这与常见于成人的神经性皮炎有所不同——后者皮损多为孤立性，且瘙痒呈阵发性夜间加重。这种“瘙痒-搔抓-皮损加重-更痒”的恶性循环，是疾病迁延不愈的核心，也需要我们在临床中格外警惕。

特应性皮炎与免疫失衡紧密相连：免疫系统出现紊乱，过度反应，这不仅导致皮肤炎症的持续存在，也会影响皮肤屏障功能的修复。小忆的病情发展，很可能是免疫失衡在其中作祟，使得皮肤问题不断加重且难以治愈。

从免疫平衡到皮肤屏障

在各种传统治疗方案效果有限的情况下，今年年中，我让小忆尝试了创新性的营养微生态医学干预。考虑到特应性皮炎以免疫调节为主，干预方案为：每天口服能够指导免疫发育、调节免疫平衡^[2]的二代菌脆弱拟杆菌制剂，同时联合使用包含朱红硫磺菌 ttys - 997、鼠李糖乳杆菌 TT628、罗伊氏乳杆菌 GYLB - 131 及发酵中药的复合微生态制剂，进行为期 1 个月的干预。随着小忆的皮疹症状逐渐减轻，开始停用复合微生态制剂，仅维持脆弱拟杆菌制剂每天 1 次、每次 1 包的干预，偶尔外用糠酸莫米松软膏作为辅助。

经过三个月的干预，小忆的皮疹已显著改善，皮损处恢复至与周围健康肌肤无异的状态。更值得欣慰的是，即使在停用益生菌后，她的病情持续稳定，至今未见复发。困扰她一年多之久的顽固"皮茧"终于消退，这位小姑娘重新拥有了光滑健康的肌肤，这是一场堪称 “破茧成蝶” 的华丽蜕变。

专业分析

特应性皮炎（AD）的慢性与复发性，在表现为苔藓样变的难治性病例中尤为突出。本文所述病例，其病程演进——从婴儿期喂养相关的面部湿疹，到儿童期表现为慢性苔藓样变的顽固皮损——高度符合AD的临床特征。当常规外用抗炎治疗陷入“反复-加重”的循环时，提示我们需从系统性免疫调节层面寻找突破口。

本案例初期采用的复合菌株组合（朱红硫磺菌ttys-997、鼠李糖乳杆菌TT628与罗伊氏乳杆菌GYLB-131），快速重建肠道物理与免疫屏障^[2-5]，从源头减少外源性致敏物质的侵入，从而抑制后续的过敏炎症级联反应。发酵中药的引入，则旨在利用其“清湿热”功效，修复皮肤屏障功能，协同调节这一免疫过程^[6-8]。

而作为长期干预核心的脆弱拟杆菌，其作用机制更为根本。它通过其特定的微生物-宿主互作，指导免疫系统向耐受方向成熟，促进调节性T细胞（Treg）的分化^[9]，从而系统性纠正AD中常见的免疫失衡状态。这种从“肠道-皮肤轴”进行的远端调控，正是打破局部“瘙痒-搔抓”恶性循环、实现病情长期稳定的关键所在。

医学发展日益更新，既要坚守经典，也要拥抱新知。营养微生态医学治疗为特应性皮炎，特别是难治性病例的管理，提供了一个充满希望的新视角和有价值的临床实践支持。

参考文献

[1]肖晓琳,吕添,.儿童特应性皮炎的中医治疗研究进展【J】.中国民间疗法,2025,(12):126-129.

[2]Mazmanian SK, Liu CH, Tzianabos AO, Kasper DL. An immunomodulatory molecule of symbiotic bacteria directs maturation of the host immune system. Cell. 2005 Jul 15;122(1):107-18.

[3]孙长春.一株朱红硫磺菌及其在治疗消化道溃疡和结肠炎中的应用[P].中国：ZL 202110330475.7,2021,24(03).

[4]Sułkowska-Ziaja K, et al. Mycelial culture extracts of selected wood-decay mushrooms as a source of skin-protecting factors. Biotechnol Lett. 2021 May;43(5):1051-1061.

[5]卫生部办公厅关于印发《可用于食品的菌种名单》的通知.卫办监督发〔2010〕65号

[6]Li L, et al. Lactobacillus reuteri attenuated allergic inflammation induced by HDM in the mouse and modulated gut microbes. PLoS One. 2020 Apr 21;15(4):e0231865.

[7]张婷婷,刘岩,游洋,等.金银花口服液治疗幼儿特应性皮炎的临床疗效观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2023,22(04):330-332.

[8]周玄,包文初,石夏如,等.香茅抗炎药理作用研究进展[J].新中医,2023,55(24):24-30.DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2023.24.004

[9]姚莹,张杰.枇杷叶三萜酸联合重组人表皮生长因子对激素依赖性皮炎豚鼠皮肤屏障功能的修复及免疫失衡的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2024,23(01):29-33.