运动≠免疫，手术≠康复，一位铁人三项选手肝癌术后合并肺结节的营养微生态干预案例
作者：曾晶
肝恶性肿瘤术后合并肺结节
肺部是肝细胞癌肝外转移最常见的部位，报告的发生率为 34% 至 52% 。多项研究发现，超过 50% 的肝细胞癌患者通CT检查发现有可疑的肺结节（PNs） 。直径小于 1 厘米且单发、直径随时间稳定、边缘圆润且有钙化的病灶很可能在临床上属于良性。但是梅奥肺癌项目进行的一项大规模研究发现：这些肺结节也可能是恶性的，原发性肺癌检出率 1.4%。[1]
案例展示
在2024年11月底，53岁的林先生在一次例行体检中被发现肝脏存在占位性病变，这打破了他长期以来的健康自信。作为一名热爱铁人三项运动的企业高管，他始终保持着规律的运动和饮食习惯，却依然面临健康危机。进一步检查显示，他不仅患有肝占位性病变，还伴有乙肝后肝硬化、肺部阴影、胆囊息肉，并有甲状腺恶性肿瘤个人史。更复杂的是，术前检查发现其左肺上叶存在一个12×9mm的磨玻璃结节，临床考虑周围性肺癌，恶性可能性较大。但由于患者无法同时耐受两个部位的手术，医疗团队决定优先处理肝脏问题。
林先生有着30多年的乙肝病毒携带史，但长期以来当地医生仅告知他"转氨酶正常就无需治疗"，从未进行过HBV-DNA定量检测，这导致病毒持续复制并可能促进了肝癌的发生。2024年11月30日，林先生接受了经腹腔镜肝癌切除术+胆囊切除术。术后病理确诊为肝恶性肿瘤（CNLC Ia期），且发现有小血管癌栓形成。术后检查显示其炎症指标明显升高，D-二聚体达到4.43mg/L，C反应蛋白高达94.5mg/L，表明体内存在明显的炎症反应和高凝状态。
2024年12月15日，在术后恢复阶段，林先生开始接受系统的营养微生态干预。方案包括每天2袋脆弱拟杆菌BF839+罗伊氏乳杆菌制剂早餐后冲服，1瓶朱红硫磺菌液早餐前空腹口服，维生素D+K 5000IU早餐后服用，甘氨酸镁500mg睡前服用，硒酵母每日2-3次，每次2片，以及乙酰半胱氨酸600-1200mg/天分次餐后服用。这一综合方案旨在调节肠道微生态、增强免疫功能并针对肺部结节进行专项干预。
经过8个月的干预，林先生的各项指标呈现出显著改善。肝功能方面，胆碱酯酶从3177U/L升至4480U/L，转氨酶始终维持在正常范围内，HBV-DNA从1.59×10³ copies/mL降至低于检出下限，肝弹性成像保持正常值1.48m/s。肿瘤标志物中，甲蛋白始终保持在1.5-1.6ng/mL的正常水平，异常凝血酶原从19.80ng/mL降至16.80ng/mL并进入正常范围。
最令人惊喜的是其肺部结节的变化过程：从2024年11月15日的12×9mm，到2024年12月初的9×8mm，再到2025年2月底的8×4.9mm，直至2025年5月缩小至6×5mm。多次随访中，不同医院的医生均确认了肺结节的缩小趋势，建议继续观察，暂不需要手术干预。
在治疗过程中，林先生于2025年1月24日开始接受免疫治疗（日达仙+百泽安），与营养微生态干预形成协同效应。他始终坚持规律服用抗病毒药物富马酸丙酚替诺福韦，并定期复查各项指标。目前，林先生已经恢复了正常工作和运动锻炼，体重稳定，营养状况良好，对后续治疗充满信心。
专业分析
本案中患者在接受肝癌切除术后，采用了一套系统的营养微生态干预方案，其作用机制与现有研究高度吻合，体现了多靶点协同抗肿瘤的治疗策略。患者使用的二代菌脆弱拟杆菌（BF839）与免疫治疗药物百泽安（抗PD-1抗体）形成协同作用，通过增加肿瘤微环境中CD8+T细胞的浸润，显著增强免疫治疗效果[2]。这一机制可能与患者肺部结节的持续缩小密切相关：结节从最初的12×9mm逐步缩小至6×5mm，且多次影像学复查均证实了这一趋势。同时，BF839通过调节肠道菌群结构，改善肠道屏障功能，减少内毒素易位，从而减轻肝脏炎症负荷[3]，这对肝硬化背景下的肝癌患者具有特殊意义。
朱红硫磺菌提取的硫酸化多糖（SPS）在研究中显示能显著抑制肿瘤细胞增殖、诱导癌细胞凋亡，且呈剂量依赖性[4-7]。患者服用后不仅肝功能指标持续改善（胆碱酯酶从3177U/L升至4480U/L），肺部结节也明显缩小，提示SPS可能通过直接抑制肿瘤细胞增殖和调节免疫微环境发挥双重作用。其多糖成分的抗氧化和自由基清除能力，可能协同减轻肝细胞氧化损伤[8-9]，这与患者肝纤维化指标稳定、肝弹性值维持正常的临床表现一致。
维生素D/K联合应用通过促进免疫细胞分化和成熟，增强吞噬功能，调节炎症反应[10-11]，为免疫治疗创造有利环境。硒酵母通过增强抗氧化酶活性，减少自由基对肝细胞的损伤，同时促进免疫细胞增殖分化[12]。乙酰半胱氨酸作为谷胱甘肽前体，不仅改善呼吸道黏液清除，还可以对乙型肝炎病毒携带者肝细胞有防癌的保护作用[13-14]。患者HBV-DNA转阴、肝功能指标全面改善，可能与这些营养素的协同作用密切相关。
该案例不仅为提升肿瘤治疗效果提供新思路，更印证了"以菌抗癌"这一创新理念的可行性，为肿瘤微生态治疗提供了可复制的成功样板。结合前沿研究证据表明，营养微生态干预已从辅助手段升级为肿瘤多学科治疗的关键环节。
参考文献
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