从管控“五高”到改善肾病：营养方案升级，关键在于这一步
作者：苏浪浪
糖尿病肾病
2 型糖尿病（T2DM）除直接影响血糖外，常伴随一系列代谢合并症，尤其是血脂异常和高尿酸血症，两者均可独立导致心血管疾病、慢性肾脏病（CKD）及微血管并发症。这些疾病共享重叠的病理生理机制，包括胰岛素抵抗、慢性低度炎症、氧化应激及内皮功能障碍。在未控制的 T2DM 患者中，这些机制被放大，导致血管损伤加速，不良肾脏和心血管结局的发生率更高。此外，血脂异常与高尿酸之间的相互作用可能加重肾小球损伤，促进促炎环境形成，加速糖尿病肾病的进展。这些共病可能代表代谢紊乱的更晚期阶段，可能需要更早、更积极的干预策略。[1]
案例展示
作为营养师，集“五高”（高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、高体重）于一身的患者，我们并不少见。但当看到患者那一长串每日服用的药物清单竟有十几种之多，几乎“当饭吃”时，我还是忍不住皱起了眉头。叶先生就是典型的例子——从早期的代谢紊乱，到现在的慢性肾脏病3期，"五高"没有一项是孤立的，它们相互推波助澜，最终让肾脏不堪重负。
初诊背景：多重心血管代谢风险与肾损伤并存
叶先生于2024年9月26日首次接受营养评估。在此之前，他曾因“口干、多饮、多尿半月余，气促加重”住院，出院诊断多达10项，核心问题包括：2型糖尿病伴多个并发症（糖尿病肾病CKD3期、周围血管病变）、高血压病3级（极高危）、痛风、重度睡眠呼吸暂停综合征等，集“五高”于一身（高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、高体重）。
体检数据显示，身高167cm的叶先生体重达93.6kg，BMI 34.4kg/m²，腰围116cm，体脂率39.2%，呈典型中心性肥胖。化验指标同样严峻：糖化血红蛋白9.4%，胱抑素C 1.61mg/L，尿微量白蛋白显著升高，同时伴有重度脂肪肝和系统性炎症表现。他每日需服用十余种药物控制病情，生活方式上存在每日饮酒、饮食油腻、久坐少动等突出问题。
第一阶段干预：严格生活方式调整与减重启动
基于上述评估，我们为叶先生制定了首期（3个月）营养管理方案，核心目标为改善血糖、减轻体重、延缓肾病进展。方案强调戒酒、低升糖指数饮食、定时定量进餐、增加步行运动。患者积极配合，至2025年1月，体重下降9.7 kg，腰围减少7 cm，多项代谢指标有所改善，临床医生评估后对部分药物进行了调整。
持续优化与肾功能专项支持
首次阶段性胜利增强了医患双方的信心，但肾功能改善始终不理想，我们继续强化生活方式管理，并于2025年4月17日引入脆弱拟杆菌和硫磺菌液体进行微生态调节，以辅助改善肾功能与代谢状态。
膳食方案进一步精细化，采用限能量平衡膳食，适当调整早餐蛋白质比例，并建议在外出聚餐前使用膳食纤维类阻断剂，以应对社交饮食带来的血糖波动。同时反复强调肾病饮食要点：严格控制血糖、每日食盐摄入低于3克、合理控制蛋白质摄入量与质量。
干预成果：指标与体型的双重改善
经过近一年的系统干预，叶先生的健康状况取得了多维度改善。在身体形态方面，他的体重累计下降18.9公斤，BMI从34.4降至27.4，腰围从116厘米缩减至101厘米，体脂率从39.2%下降至30%，内脏脂肪等级也显著降低，这些变化为代谢改善奠定了坚实基础。
肾功能方面，微生态调节介入后，叶先生的肾功能指标呈现稳步改善趋势：3个月内（4月至7月），尿微量白蛋白从76.7mg/L降至45.8mg/L，尿转铁蛋白从4.4mg/L降至3.6mg/L，胱抑素C也从1.96mg/L改善至1.71mg/L。这种改善并非短期现象，而是呈现出持续向好的态势——至8月复查时，尿微量白蛋白进一步降至32.6mg/L，尿转铁蛋白已恢复至正常范围（2.3mg/L）；到10月评估时，尿微量白蛋白已接近正常值上限（30.5mg/L）。
与此同时，其他关键指标同步改善：糖化血红蛋白从最初的9.4%稳步下降并稳定在5.5%的理想水平；血清钠水平从低于正常范围逐步回升至138.2mmol/L；血红蛋白在合理波动中趋于稳定。
其实类似叶先生这样的案例还不少，他们需要的不仅是一份食谱，更是一套能真正作用于代谢根源、为已受损的肾脏争取修复可能的系统方案。而这条路，必须从药物依赖到主动管理、从指标控制到器官保护，一步一步，往回走。
专业分析
糖尿病肾病作为糖尿病最严重的微血管并发症之一，其管理需要超越传统的血糖控制模式。本案例中患者从“五高”状态到肾功能改善的转变，揭示了代谢综合征管理的三个关键层面：系统评估、生活方式重塑和靶向调节。
在营养干预机制上，本案采用了限能量平衡膳食结合精准营养补充的策略。通过控制总能量摄入改善胰岛素敏感性，优化蛋白质质与量以减轻肾脏负担，并补充特定营养素调节炎症通路。这种综合干预直接针对代谢紊乱的核心环节，为后续治疗创造了代谢基础。
脆弱拟杆菌与硫磺菌的联合应用体现了特定菌株的微生态组合干预的新思路。有研究显示，脆弱拟杆菌通过降低脂多糖水平来减轻肾纤维化，以在慢性肾病中发挥作用，并通过调节 B 细胞中 CD1d 和 CD86 的表达缓解狼疮肾炎症状[2-3]。硫磺菌多糖可通过提高胰岛素分泌、促进肝糖原合成、抑制脂肪过氧化分解、缓解体重下降、增强抗氧化酶活性、调节血脂（甘油三酯、总胆固醇）、降低 MDA 水平及保护肝肾，发挥降血糖作用[4]；此外，硫磺菌培养液能显著降低糖尿病大鼠肾指数、24 小时尿量、尿微量白蛋白排泄率及血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr），并改善糖尿病肾病患者泡沫尿、夜尿增多、疲倦等症状，对肾病有改善效果[5]。
本案例在基础代谢改善后引入微生态调节，形成了“代谢稳定-微生态优化-器官保护”的递进效应。根据指标变化数据图清晰显示，自4月介入微生态调节后，叶先生的肾功能损害进程不仅得到遏制，更出现实质性逆转。尿蛋白排泄的持续减少，结合代谢指标的全面改善，印证了在传统治疗基础上，加入微生态的干预可能为糖尿病肾病的综合管理提供了有益助力。
参考文献：
[1]Paduraru L, et al. Interrelationship between dyslipidemia and hyperuricemia in patients with uncontrolled type 2 diabetes: Clinical implications and a risk identification algorithm[C]//Healthcare. MDPI, 2025, 13(20): 2605.
[2]Li D, et al. Bacteroides fragilis alleviates the symptoms of lupus nephritis via regulating CD1d and CD86 expressions in B cells. Eur J Pharmacol. 2020 Oct 5;884:173421.
[3]Zhou W, et al. The gut microbe Bacteroides fragilis ameliorates renal fibrosis in mice. Nat Commun. 2022 Oct 14;13(1):6081.
[4]梁伟.硫磺菌丝胞外多糖的硒化修饰及其降血糖活性研究【D】.沈阳农业大学,2023.
[5]孙长春.朱红硫磺菌ttys-997在制备治疗或辅助治疗糖尿病肾病的药物中的应用 [P]. 中国：202411092223.5,2024,8(9)
