消化道出血患者，胃肠功能如何尽早恢复？——营养微生态医学治疗案例

成功案例 Sep 29, 2024

作者：曾婷

老年消化道出血

消化道出血是临床常见急症，病死率约为10%，其病因主要以消化道溃疡为主约占40%。老年消化道出血常伴有休克、肾功能损害、心功能不全、贫血、缺氧等，易并发生水、电解质素乱，血清蛋白下降及免疫功受损，尽管经过急性期的止血成功挽回了生命，但是治疗后期有很多患者的消化道功能恢复较慢，加上前期治疗药物较多，比如使用抗生素等，也会导致肠道菌群失调影响胃肠功能，以至于患者常出现食欲减退、功能性便秘，精神状态不好而延迟出院。

案例展示

患者李婆婆，是一个优雅的老太太，虽年事已高，但精神矍铄，完全看不出来这是一位在4个月前曾走过鬼门关的八旬老人。

在2023年5月中旬的一个清晨，一场突如其来的危机打破了李婆婆家的平静生活。家属发现她侧卧在卧室床边，呼之不应。送院经急诊检查发现：多发腔隙性脑梗塞，双肺炎症，不排除精神药物过量导致昏迷。由于基础病多，生命体征不稳，李婆婆被转入ICU治疗。

经过10天的治疗，李婆婆病情稳定，转出普通病房，然而三天后，李婆婆的突然出现腹痛和腹胀的症状，肛门口可见血液流出。经检查和诊断，考虑继发消化道出血。由于情况危急，李婆婆再次转至ICU，针对她的症状采取一系列的抢救治疗措施，包括禁食、气管插管、呼吸机辅助通气、注射维生素K、电凝治疗、其它对症支持等。

经过诊疗团队的努力，李婆婆总算度过了危险时刻，再次从ICU转出，并拔除了胃管，开始经口进食。但是，大家仍不敢掉以轻心，因为李婆婆经过这场考验后也元气大伤，食欲不振，还出现便秘的情况。家人很担心，变着花样给老人准备食物，但是老人毫无胃口，营养指标差，恢复很慢。吃不下、拉不出更是让她郁郁寡欢。

胃肠道粘膜损伤是老年患者大病后的常见问题，影响营养吸收和免疫恢复，严重阻碍康复速度。而且高龄老人本身营养储备差，风险更高。经过我们营养科的联合会诊考虑，在传统的营养支持上增加了微生态制剂的干预，修复其肠道，才能改善食欲、促进营养吸收。

令人可喜的是，增加微生态制剂干预5天后，李婆婆的食欲开始增加，便秘情况得到缓解，1-2天排便一次，她的精神状态也有了明显的改善。我去查房的时候，看到李婆婆的气色已经很好了，有饥饿感，愿意口服喝营养素，每天口服（伊力佳）1000ml，也不会出现恶心及呕吐、腹泻。她说感觉整个人舒服多了，想吃东西，有力气坐起来，她跟我聊天的时候喜悦之情溢于言表。2周后顺利出院了。

在临床诊疗过程中，基础病多的老年患者时在鬼门关拉扯是常有的事。作为医护人员，每一次的诊治都必须全力以赴，这个过程常常需要多学科的合作和专业医疗团队的努力。解决老年患者大病之后的营养支持往往是康复的重要基石，做好这一步我们才算是真正地赢了。

专业分析

案例中李婆婆的基础疾病较多，同时出现脑梗和肺炎的情况，治疗过程中涉及大量、长期抗生素的使用。研究表明，人体所需的大部分维生素K主要由肠道菌群合成，肠道菌群失衡会导致维生素K依赖性凝血因子减少，易引起消化道继发性出血[1-3]。李婆婆在住院10天后出现的消化道出血可能与其长期使用的抗生素有关。

老年上消化道出血患者伴随营养风险。患者虽通过保守治疗或内镜、手术等止血成功，但因担心进食后对出血部位的刺激而诱发再出血，从而在选择开始进食时间及进食种类上较为谨慎，常延长禁食时间或仅摄入极少量液体及能量，导致能量摄入不足，机体分解自身糖原、脂肪与蛋白质，最终使得上消化道出血患者的营养不良发生率升高。营养不良一方面会增加患者出现感染性与非感染性并发症的可能性，另一方面会延长患者的住院时间，严重影响患者健康状况并增加患者的经济负担[4-5]。

修复受损肠道黏膜、促进肠道吸收和排泄功能尽早恢复，是肠内营养支持治疗在改善老年上消化道出血患者营养状况及预后方面的主要目标。补充肠道微生态制剂，有助于肠道黏膜细胞分泌免疫球蛋白，保证肠道的免疫及屏障功能，增加胃黏膜的防御功能，防止细菌移位，维护内脏血流稳定性，防止患者出现菌群失调，减少肠源性感染和功能衰竭的发生[4]。李婆婆在使营养微生态技术干预后的5天就收到了明显的效果，最终康复住院。说明对于消化道出血患者的胃肠功能障碍恢复而言，该项技术有较好的疗效。