心梗伴发的顽固性恶心呕吐，不能进食，怎么办？——营养肠道微生态技术治疗案例

成功案例 Sep 30, 2024

作者：丁程曾婷柴仁杰

非典型性心梗

心脏不痛，身体其他部位却感觉到痛这种现象被称为”非典型性心梗”。约30%急性心梗患者发作前会出现消化道症状，如腹部胀气，腹痛，恶心，呕吐，腹泻等尤其是女性，老年人或糖尿病人。因此，心极易被误诊为急性胃肠炎或消化不良，梗常伴发消化道症状。

案例展示

80岁高龄的刘大爷，有长达十年的糖尿病史和高血压史。年节时，在节日氛围的影响下，刘大爷胃口大开，吃东西一个没刹住，吃了个大亏：吐了多少次自己是不记清了。1月19日在家属的陪同下，刘大爷在社区医院做了检查并被确诊为“急性胃炎”，医生给治疗方案是口服保济丸、维生素及其它常规治疗胃炎的药物，但服药后患者仍伴有恶心、烧心、心悸等症状。

1月20日刘大爷到我院急诊就诊，常规检查心电图，确诊为“急性心肌梗死”！情况非常危急！刘大爷立刻被转入心血管重症监护室，进行PCI手术，由于出血问题，手术不成功，进行保守治疗。但是刘大爷的消化道症状却仍持续存在，反复出现恶心，进食极少，使用多种止呕药物，效果不佳，还出现了饥饿性酮症，到了1月26日晚，患者更是出现了低钾低钙血症，心悸状况加重。

至1月28日联合营养科会诊，当时刘大爷面色苍白，精神萎靡，无法进食，处于喝水都要呕吐的状态，甚至不能平躺，因为恶心反酸会加重。他有气无力的告诉我们已经十天没怎么吃东西了，非常难受。我们给刘大爷进行营养综合评定SGA评分结果为中重度营养不良。针对刘大爷的情况，我们一方面调整了静脉营养支持方案，另一方面使用肠道微生态制剂改善肠道功能。两天后查房，发现刘大爷精神状态有了明显好转，他面带微笑，恶心明显好转，已经能喝水、喝粥等流食，并且从心内科重者监护室转入了普通病房，这让诊疗团队和家属都松了一口气。

实拍患者经营养微生态技术干预好转后握手表示感谢

四天后再次随访，再见到刘大爷，他脸色明显好多了，很得意地向我们介绍，他已经能吃云吞面了，而且自主解了一次大便，他表示非常感谢，并咨询我们如何进食饮食调整，他有信心能够恢复得更好，我们也很为他开心。随着刘大爷的营养状态逐步改善，一周后他就顺利出院了。每一个患者的顺利康复都是对我们最好的肯定！

专业分析

心脏本身没有感觉，所谓的“心痛”，其实是由于支配心脏的神经将疼痛传到大脑[1]，大脑再传到脊柱，进而传递给胸部、背部、肩部等。在这个过程中，疼痛通过与支配心脏神经平行的其他神经传递给患者，并引发对应症状：如果是通过脑-肠轴传递，就会导致胃传导速度、收缩频率降低，内脏的敏感性降低，并造成胃肠动力障碍，表现出胃肠炎症的症状[1]。

研究发现：补充肠道微生态制剂可显著改善胃肠动力[2]，肠道菌群可提高MTL（促胃动力激素）、VIP（胃肠神经递质，可调节胃肠运动和多种胃肠激素的分泌）、5-羟色胺（胃肠感觉过敏相关的脑肠肽，介导大脑和胃肠之间的相互沟通）、P物质（调节胃肠运动的神经兴奋递质）等胃肠激素水平[3]，因此对于临床心梗伴发的恶心、呕吐的患者，在常规止呕药效果不好时，还可选用肠道菌群制剂，2-3天应该可以缓解症状。肠道微生态制剂的补充对刘大爷来说是个“及时雨”，通过脑-肠轴干预，缓解了胃肠道症状，吃好睡好，身体才会好。