腺样体肥大一定要手术吗？5岁男孩堵塞75%，用"营养微生态干预"成功逆转

作者：何智映

腺样体肥大，是很多中国家庭的“噩梦”。据统计，我国儿童的患病率高达34.46%^[1]，是儿童和青少年上气道阻塞的最常见原因。当孩子夜间呼噜声越来越响、鼻塞流涕反复发作、甚至生长曲线开始下滑时，家长们往往面临两难：长期用药，还是手术切除？

01鼻炎反复，腺样体堵塞75%，医生建议手术

小彦（化名）在3岁时被诊断鼻炎，过敏原检测显示粉尘螨轻微升高。由于当时发作不频繁，家长只是注意家居清洁，避免尘螨刺激，想着“孩子大一点，体质强了就会好”。

但到了5岁，小彦的情况急转直下。鼻炎发作越来越频繁，几乎每个月1-2次，症状也明显加重：每次发烧都伴随频繁打喷嚏、鼻塞、流涕，睡觉时能听到明显的通气不畅声。更让家长焦虑的是，同年小彦的生长曲线开始下滑。

到医院复查过敏原以及生长发育的相关指标。结果显示生长发育相关检验指标无异常，但粉尘螨过敏指标非常高，比3岁时检测水平升高，还新出现鸡蛋轻微过敏，总IgE为189.15IU/ml升高，属于重度过敏。鼻镜检查有腺样体肥大堵塞75%，医生建议喷鼻激素1个月，如果未改善腺样体肥大，建议手术切除，否则影响鼻炎和生长发育。

02标准治疗无效，还出现了新问题

家长遵医嘱，给小彦服用抗过敏药西替利嗪、银尔通以及生理盐水喷鼻，睡前坚持喷内舒拿1个月后，孩子的鼻炎症状只是部分改善，但睡眠依然有呼呼的气流阻塞声音，且很容易流鼻血。

家长不想让孩子这么小就做腺样体切除手术，但又不知道还有什么办法。偶然间了解到营养微生态干预，于是找到了我，希望能找到一条“不需要动手术”的路。

03问题浮出水面：长期便秘，排便不规律

在评估小彦的病情时，我没有只盯着鼻部。而是去了解小彦日常生活习惯。

据小彦家长反馈，小彦平日饮食均衡，蔬菜、水果和粗杂粮都摄入充足。但他喝水较少，在幼儿园期间不会主动排便、有憋便的习惯，因此常常2-4天才排便1次，大便偏干，属于长期便秘。

长期的过敏史加上这个排便异常，让我把注意力转向了他的肠道。肠道是人体最大的免疫器官。当便秘导致肠道内容物停留过久、有害菌过度增殖，肠道屏障功能就会受损。原本不该进入血液的过敏原和毒素更容易“渗漏”进去，免疫系统被持续激活——这就是所谓的“肠漏”机制^[2]。对于一个已经存在重度过敏的孩子来说，肠道环境的恶化会进一步推高免疫系统的应激水平，让鼻炎和腺样体问题陷入恶性循环。

因此，修复肠道，成了打破这个循环的突破口。

04综合干预方案：以营养微生态为核心

基于对小彦病情的全面评估，我制定了一套综合方案：

a、回避鸡蛋及含鸡蛋食物3个月，使用鹌鹑蛋代替；

b、让孩子多喝水，通过行为管理、味道调整等多种方法增加喝水量；

c、排便训练，督促孩子在晚饭后尝试排便，保证每1-2天排便1次；

d、每日补充维生素AD，钙片，微生态制剂（鼠李糖乳杆菌、罗伊氏乳杆菌、朱红硫磺菌）；

e、调理脾胃，在食欲下降或有积食表现时，煮四星汤喝；

f、多到户外晒太阳，多接触大自然环境。

05 1个半月后：呼噜声消失了

家长给小彦停了激素喷鼻药，开始践行这套方案。

1个半月左右，家长发现：小彦的鼻炎未再发作。最明显的变化是，睡觉时那种让人揪心的“呼呼声”逐渐消失了，恢复了宁静的睡眠状态。家长说“悬着的心终于放下了一些，有希望就不一定需要手术了。”

坚持3个月后，效果更加稳固：过敏性鼻炎甚少发作。偶尔接触到尘螨还会打喷嚏，但马上清洗鼻子后很快能平息，症状大大减轻，睡眠很少再出现呼噜声。

06持续改善：腺样体缩小，过敏指标大幅下降

此后一年多，小彦基本遵照方案执行。排便情况明显好转：1-2天排便1次，不再经常便秘。鸡蛋在使用方案干预3个月后也顺利重新引入日常饮食。最让家长欣慰的是，小彦鼻炎趋于稳定，很少发作。即使偶尔感冒，也不会像以前那样容易进展至流脓鼻涕、发烧甚至中耳炎。

家长带去小彦去复查，结果令人振奋： 

鼻镜检查：腺样体肥大明显改善——6岁时堵塞80%，经过一年的干预后，腺样体已缩小，一边堵塞50%，一边只剩1/3堵塞。

过敏原检测：尘螨特异性抗体从80.4 IU/ml下降至27.3 IU/ml。总IgE从189.15 IU/ml下降至80.24 IU/ml，已处于正常范围。

07结语

腺样体肥大与过敏性鼻炎，在儿童中极为常见。常规治疗围绕鼻部展开：抗组胺药、鼻用激素、鼻腔清洗，严重时手术切除。这些方法能缓解症状，但大多是对症处理，难以触及免疫紊乱的根源。^[3]

营养肠道微生态干预，是从调节免疫系统入手的治疗。持续的过敏反应会让身体始终处于高炎症水平状态，刺激腺样体这个免疫器官，加重鼻炎，回避过敏食物，减少尘螨的吸入和接触，可以让免疫系统的“战争”暂时停下来，让肠道和鼻腔黏膜得以修复，让腺样体和免疫系统恢复平衡。^[4]

同时补充维生素AD促进免疫系统发育完善，预防上呼吸道感染；健康饮食模式保证营养摄入，规律排便有助于维护肠道内环境稳定；罗伊氏乳杆菌通过抑制TNF和hdc基因表达进行特异性免疫调节，缓解炎性肠病，并通过增加丁酸产量，减轻气道炎症（哮喘）和 Th2 反应^[5]。朱红硫磺菌是珍稀食药兼用真菌，其多糖成分具有显著的刺激巨噬细胞吞噬的作用，是一种理想的天然免疫调节剂资源^[6]；经实验验证，这株菌也对胃肠道炎症的确切疗效^[7]；而鼠李糖乳杆菌是有临床研究证实、可用于过敏预防的益生菌推荐菌株^[8-9]。

这种营养微生态治疗方式，不仅是对症处理，而是修复肠粘膜屏障，纠正免疫过度活跃，调节肠道菌群和免疫平衡，促进身体的自愈能力和免疫系统发育完善，从而改善过敏性疾病，让腺样体恢复平静随之逐渐缩小。

专家提醒

对于反复发作、常规治疗效果不理想的过敏性鼻炎伴腺样体肥大患儿，评估肠道状态并将营养微生态干预纳入治疗方案，是一个值得临床更多考虑的选项。身体的问题，有时答案并不在症状最明显的地方。

参考文献

[1]Pereira L, Monyror J, Almeida FT, et al. Prevalence of adenoid hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. Sleep Med Rev. 2018;38:101-112. doi:10.1016/j.smrv.2017.06.001

[2]Fasano A. All disease begins in the (leaky) gut: role of zonulin-mediated gut permeability in the pathogenesis of some chronic inflammatory diseases. F1000Res. 2020;9:F1000 Faculty Rev-69. Published 2020 Jan 31. doi:10.12688/f1000research.20510.1

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组,小儿学组.儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年, 修订版)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(4):392-404.

[4]Chinthrajah RS, Hernandez JD, Boyd SD, Galli SJ, Nadeau KC. Molecular and cellular mechanisms of food allergy and food tolerance. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(4):984-997. doi:10.1016/j.jaci.2016.02.004

[5]Spacova I, Ceuppens JL, Seys SF, Petrova MI, Lebeer S. Probiotics against airway allergy: host factors to consider. Dis Model Mech. 2018;11(7):dmm034314. Published 2018 Jul 20. doi:10.1242/dmm.034314

[6]SAlTO Suguru,et al."Lactococcus lactis subsp.Cremoris C60 induces macrophages activation thatenhances CD4+T cell-based adaptive immunity," Bioscience of Microbiota, food and Healthadvpub.0(2022).

[7]孙长春.一株朱红硫磺菌及其在治疗消化道溃疡和结肠炎中的应用[P]. 中国: ZL202110330475. 7, 2021, 24(03).

[8]Kalliomäki M. Probiotics in primary prevention of atopic disease: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2001;357(9262):1076-1079.

[9]卫生部办公厅关于印发《可用于食品的菌种名单》的通知.卫办监督发〔2010〕65号