半年消瘦10余斤，营养微生态来帮忙！
作者：蔡恩照
桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎，是由日本学者桥本首次报道，所以命名为桥本甲状腺炎或者桥本氏病[1]。此病多发生于30-50岁的女性。桥本甲状腺炎的病因尚未完全明确，一般认为与遗传、自身免疫、感染、环境因素、碘过量、非碘药物等因素有关[2]。桥本甲状腺炎起病隐匿，早期没有明显症状[3]。但随着病情进展，可能会出现以下症状：甲状腺肿大，表现为颈部增粗，伴有压迫感，有时会出现颈部疼痛[4]。甲状腺功能减退，表现为厌食、无精神、怕冷等症状。
案例展示
C先生，男性老年患者，因消瘦半年曾在当地医院住院诊疗，查胃肠镜、生化、B超等检查均基本正常，查甲状腺功能提示抗体升高明显，TSH下降，为亚临床甲亢，予以甲巯咪唑对症治疗后，体重仍持续下降，总计下降10余斤，遂于今年4月初来我院体重管理中心就诊。他的诉求就是通过营养干预要增加体重，改善体质。
详细追问病史，患者平素免疫力低下，极易感冒及劳累，爬坡爬楼没有力气，睡眠不好，易早醒，大便略溏，1-2次/日，平素喜欢吃面食，喜欢钓鱼，喜欢喝白酒。家族中无类似病史，既往体健，常年劳动，父母为表兄妹婚配。查体：身高166cm，体重51kg，BMI 18.51kg/m2，神清，精神软，甲状腺I°肿大，心肺腹查体无数。当地查甲功如下：
其他检查结果基本正常。
根据综合检查结果，根据我院《桥本甲状腺病营养微生态诊疗路径》，我们给他制定了饮食干预+营养微生态干预方案。
01微生态干预：补充脆弱拟杆菌BF839制剂，10g/d；
02营养靶向治疗：增加维生素D 1600 IU/日+硒制剂 400 μg/日口服；
03饮食调整：戒酒，均衡饮食，饮食多样化，减少麸质食物，低麸质饮食，以粗杂粮为主；同时严格执行三控原则：控碘（忌海带紫菜）、控麸质（小麦制品）、控炎症食物（精制糖、反式脂肪）。
04适当运动：保持体重，适当增加运动，接触阳光直晒。
05调整作息：早睡早起，习惯养成，不熬夜。
期间患者自觉乏力明显改善，爬楼爬坡不像以前那么没力气了，体重增加到55kg，BMI 19.96kg/m2，大便慢慢成型，1-2日1行，睡眠改善，没那么早醒了，2月后患者在当地医院复查甲功已基本正常，抗体较前明显下降，具体结果如下：
专业分析
C先生的初衷是要增重诊疗，并非治疗桥本甲状腺炎。但体重减轻的原因很多，综合检查结果，C先生体重下降的原因肯定跟桥本甲亢相关。当地虽然已经给于甲巯咪唑等药物治疗，但体重仍持续下降，经过一段时间饮食+营养微生态调理后，C先生的甲功、抗体均得到了一定的控制，体重上升，症状好转，病情明显改善，也达到了C先生想要的增重目的。
桥本到底要不要治疗呢？还是说真的无药可治？其实从C先生的治疗案例中，我们可以得到答案，桥本病要治疗，而且是可治疗的，营养微生态疗法就是其中之一。
桥本甲状腺炎发病与免疫相关性因素成主要相关，可能与维生素D摄入不足[5]及肠漏密切相关[6]；环境方面与麸质摄入、高碘饮食、谷物摄入、病毒感染、微生物侵袭等由相关性[7]。环境与免疫因素叠加，可导致甲状腺细胞损伤，引发甲状腺自身抗原释放，从而形成了APCs抗原提呈反应，并通过自身反应T、B淋巴细胞浸润甲状腺组织，引起Th1、Th2失衡[8]，促发了自身免疫反应。
事实上，桥甲炎若任由病情发展，不加以治疗，可导致甲状腺组织持续遭受自身免疫系统攻击出现甲状腺功能受损，引发甲状腺功能减退。此时患者可出现代谢减慢、体重增加、疲劳乏力、记忆力减退、情绪低落等症状，极大影响生活质量[9]。长此以往还会增加罹患心脑血管疾病、抑郁症等多种疾病风险，且桥甲炎本身就和诸多自身免疫性疾病相关，亦可增加甲状腺癌的风险，并影响女性生殖健康[10]。
因此，对桥本甲状腺炎千万不要掉以轻心，务必早期诊断、早期治疗，未病先防、防患于未然。
参考文献
[1]. Vassallo A, Ferrari F, di Filippo L, et al. Transition from Hashimoto thyroiditis to Graves's Disease: an unpredictable change? Endocrine. 2023;83:112-120. doi:10.1007/s12020-023-03634-x
[2]. Pyzik A, Grywalska E, Matyjaszek-Matuszek B. Iodine Intake from Universal Salt Iodization Programs and Hashimoto's Thyroiditis: A Systematic Review. Diseases. 2025;13(6):166. doi:10.3390/diseases13060166
[3]. Català L, Casas J, Yeh S, et al. Unusual congenital goiter due to maternal Hashimoto thyroiditis: a case report. Front Pediatr. 2024;12:1348431. doi:10.3389/fped.2024.1348431
[4]. Tanaz V, Victoria D, Cima S, et al. Impact of chronic lymphocytic thyroiditis on the diagnostic and intraoperative management of papillary thyroid cancer. Surgery. 2024;176(6):1501-1510. doi:10.1016/j.surg.2024.09.050
[5]. Soda M, Priante C, Pesce C, et al. The Impact of Vitamin D on Immune Function and Its Role in Hashimoto's Thyroiditis: A Narrative Review. Life (Basel). 2024;14(6):771. doi:10.3390/life14060771。
[6]. Cyna W, Wojciechowska A, Szybiak-Skora W, et al. The Impact of Environmental Factors on the Development of Autoimmune Thyroiditis—Review. Biomedicines. 2024;12(8):1788. doi:10.3390/biomedicines12081788。
[7]. Zhang S, Zhao X, Wang X, et al. Gut microecology may be involved in pathogenesis of Hashimoto's thyroiditis by reducing production of hydrogen sulfide. J Clin Endocrinol Metab. 2023;108(11):dgad588. doi:10.1210/clinem/dgad588。
[8]. Tang J, Shan S, Li F, et al. Effects of vitamin D supplementation on autoantibodies and thyroid function in patients with Hashimoto's thyroiditis: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2023;102(52):e36759. doi:10.1097/MD.0000000000036759。
[9]. 汤曌鑫. 桥本氏甲状腺炎:进展虽慢,危害不小[J]. 家庭医药,2024(13):20.
[10]. 徐书杭,刘超. 甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎之危害和处理[J]. 国际内分泌代谢杂志,2012,32(6):386-389. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4157.2012.06.008
