桥本没啥好治的？营养科用肠道菌群修复帮她重获健康！——营养肠道微生态治疗案例
作者：叶艳彬
桥本氏甲状腺病
桥本氏甲状腺病是一种自身免疫性甲状腺炎，病理可见大量的淋巴细胞，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。这种疾病"重女轻男"，男女患者比例大约1:10，高发年龄在30~50岁。近年来，其发病率逐年增高，且呈低龄化趋势。
案例展示
来自患者的自述：
我是一个桥本甲状腺炎患者，我曾经以为这是一种无药可治的终身病，只能靠药物维持生活。但经过两年的努力，我竟然成功地把我的抗体指标降到了正常范围！这是一个奇迹吗？不，这是我对自己身体的回应和关爱。我想和大家分享我的心路历程和治疗方案，希望能给同样患有桥本的宝宝们一些希望和启发。首先，我要告诉大家一个重要的经验：当我刚刚发现桥本时，我急忙去挂了个内科的号，结果被医生草草打发了，说你这没啥好治的，先这么着吧。
可能是由于免疫力低下，
我经常会出现拉肚子、感冒、疲惫的情况，
这些不适感让我愈发担心，
我不想变成甲减或者甲亢，
更不想得其他免疫性疾病！
所以我开始自己寻找答案，看书、上网、咨询专家......
两年时间里，通过不懈努力，我的抗体指标经历了几次波动和变化：
2021年2月3日：
确诊桥本甲状腺炎，当时医生并没有给出任何治疗建议。甲状腺球蛋白抗体（）68.46U/ml（正常值＜60），甲状腺过氧化物酶抗体（）98.6U/ml（正常值＜60）。
2021年2月24日：
自行实施饮食结构调整、补硒、中医理疗和作息规律等方案。甲状腺球蛋白抗体（）87.556U/ml（上升），甲状腺过氧化物酶抗体（）52.6U/ml（下降）。我感觉到阶段性小进步。
2021年8月：
期间放松了自己的饮食结构和补硒计划，偶尔吃些甜食和咖啡等刺激性食物。甲状腺球蛋白抗体（）261.69U/ml（大幅上升），甲状腺过氧化物酶抗体（）453.81U/ml（大幅上升），甚至还出现了白癜风的症状。
我非常沮丧和恐慌......
2021年10月
重新振作起来，并且做了一个重要的决定--去看营养科医生!营养科医生可以从更专业更新颖的角度分析我的问题，并给出专业的建议和帮助。我是通过一个认识的医生介绍才知道暨南大学第一附属医院临床营养科叶教授的，她是一位在营养学方面有很深造诣和经验的专家，经叶教授的专业分析和耐心讲解，我认识到了:桥本可能是一种肠道问题!是因为肠道菌群失衡导致肠道通透性增加(俗称肠漏)让一些不该进入血液的物质进入了血液，引起了免疫系统的错误反应。所以要治好桥本，就要从肠道开始!叶教授给我制定了肠道修复计划:肠道营养干预+益生菌，并详细地解释了治疗方案的原理和作用。她还加了我的微信，并定期跟进我的情况。叶教授真是太nice太负责任了!于是我开始执行这个肠道修复计划。
2023年4月:
营养干预+坚持服用益生菌三个月后，再次检查指标。甲状腺球蛋白抗体(TG-AB)1.4IU/ml(正常值<3.99)，甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)6.30lU/ml(正常值≤9.0)
我的指标完全恢复到了正常范围！
并且我没有错过任何蛋糕奶茶咖啡！
当时我简直不敢相信自己的眼睛！
通过对比不同时间段内的数据结果变化和治疗方案，我有几点心得：
1.饮食结构调整、补硒、中医理疗和作息规律等方案对于控制指标有一定效果，但不能完全恢复到正常水平，并且需要长期坚持才能看到效果。
2.益生菌补充计划是非常有效的治疗手段，它可以在短短的几个月时间内把指标降到正常范围，并且不需要忌口太多食物，让治疗过程变得轻松愉快。
3.营养科医生是很专业的指导者，他们可以从营养学的角度给出合理的建议和帮助，并且负责跟进患者的情况，让患者感受到温暖和信心。
当然，并不是说我的桥本就完全治愈了，毕竟这是一种自身免疫性疾病，可能会随着环境、情绪、饮食等因素而波动。所以我还要继续保持我的健康习惯，并定期检查我的指标。但我已经不再害怕桥本了，因为我知道它只是我的身体给出的一个求救信号，只要我好好听取它的声音，并给予它适当的回应和关爱，它就会跟我和平相处。
如果你也是一个桥本宝宝，请不要灰心丧气，请相信你也可以像我一样改善你的身体状态，请勇敢地开始你自己的肠道修复计划吧！
专业分析
桥本甲状腺炎的发病原因尚不明确，可能与遗传、环境、感染、妊娠等因素有关。目前缺乏根治方法，临床上主要采用对症治疗和随访观察。本案例患者初诊后通过实施了20天的饮食结构调整、补硒、中医理疗和作息规律等方案，TPOAb 下降了近一半，TGAb 略有上升。这可能说明患者的免疫反应有所改善，但仍未达到正常水平。补硒可能有助于保护甲状腺组织免受氧化应激的损伤[1]；中医理疗可能有助于调节机体平衡[2]；饮食结构调整和作息规律可能有助于减轻免疫系统的负担。
在患者放松了自己的饮食结构和补硒计划，偶尔吃些甜食和咖啡等刺激性食物后，TPOAb 和 TGAb 大幅上升，同时还出现了白癜风的症状。这可能说明患者的免疫反应恶化，甲状腺组织受到更严重的损害。甜食和咖啡等刺激性食物可能会增加肠道通透性，导致更多的异物进入血液，引发免疫系统的过度反应。白癜风也是一种自身免疫性皮肤病，与桥本甲状腺炎有一定的相关性[3]。
有充分的证据表明：肠道屏障受损和肠道通透性的增加，抗原更容易通过并分别激活免疫系统或与肠外组织发生交叉反应，导致自身免疫性甲状腺疾病的发生；此外，肠道微生物群的组成对甲状腺必需微量营养素的可用性有影响；由此可见益生菌对甲状腺功能和疾病的潜在作用[4]。所以从肠道微生物群与甲状腺疾病之间的相互作用考虑，为本案例患者调整了营养+益生菌治疗的干预方案。
本案例患者使用的益生菌是二代益生菌制剂，主要菌株是脆弱拟杆菌。脆弱拟杆菌通过促进丁酸盐的分泌，影响炎性小体（ NLRP3 ）介导的炎症途径的负调节，从而抑制肠道炎症，修复肠粘膜[5]；而且，脆弱拟杆菌PSA是模范的共生因子，独特两性离子PSA能通过浆泡样树突细胞，激活调节T细胞的分化成熟，提供免疫保护，给宿主带来健康受益[6]。
总之，这个患者在两年的治疗过程中体现了饮食、生活方式、营养和益生菌等方面对本病影响的重要性。肠粘膜屏障受损，导致有毒物质、细菌、病毒等入血，是激活免疫反应的主要原因之一。通过肠道微生态制剂修复肠粘膜，是调整机体免疫从而干预疾病治疗的有效手段。
参考文献
[1]Turker, Omer; Kumanlioglu, Kamil; Karapolat, Inanc; Dogan, Ismail. Selenium treatment in autoimmune thyroiditis: 9-month follow-up with variable doses. Journal of Endocrinology. 2006-07, 190 (1) [2022-10-29].
[2]李莉芳,罗舒月,周必强.针灸治疗桥本甲状腺炎的研究进展[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(05):130-133.
[3]Hashimoto's disease fact sheet. Office on Women's Health, U.S. Department of Health and Human Services, womenshealth.gov (or girlshealth.gov). 2012-07-16 [2014-11-23].
[4]Virili C, Centanni M. Thyroid-Gut-Axis: How Does the Microbiota Influence Thyroid Function? Nutrients. 2020;12(6):1769.
[5]Shao X, Sun S, Zhou Y, Wang H, Yu Y, Hu T, Yao Y, Zhou C. Bacteroides fragilis restricts colitis-associated cancer via negative regulation of the NLRP3 axis. Cancer Lett. 2021 Dec 28;523:170-181.
[6]Deniz Erturk‐Hasdemir. Finding a needle in a haystack: Bacteroides fragilis polysaccharide A as the archetypical symbiosis factor. The New York Academy of Sciences 2018 ,116-119.
