孕妇反复便血，营养微生态护母子平安——营养微生态医学治疗案例

作者：朱薏  曾婷

              溃疡性结肠炎

  溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种主要累及直肠、结肠黏膜和黏膜下层的慢性非特异性炎性肠病，临床主要表现为反复发作的腹痛、腹泻、血便等，甚至会演变为癌症，与克罗恩病都属于炎症性肠病。轻型患者症状较轻微，每日腹泻不足5次。重型每日腹泻在5次以上，为水泻或血便，腹痛较重，有发热症状。严重影响患者生活质量。病程呈慢性经过，发作与缓解交替，症状持续并逐渐加重。

  目前的治疗策略侧重于减轻疾病活动期患者的炎症负担，并试图维持非活动期患者的病情缓解状态。迄今为止，用于治疗 UC 的药物主要包括 5-氨基水杨酸盐、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂。然而，其中一些药物治疗费用昂贵，或与严重不良事件有关。因此，需要积极研究寻找新的替代疗法。

案例展示

  25岁的小云发来二胎宝宝的百天照，分享她的喜悦。3个月前她足月顺产下一名健康的男宝宝，孩子特别好带，能吃能睡，转眼已经满百天了，白白胖胖特别可爱。

  3年前小云怀第一胎的时候，孕期开始突然反复便血，她非常害怕，赶紧到医院住院查因，最后经过反复检查，最终确诊为溃疡性结肠炎。由于是孕期，为了胎儿的健康，很多药物不能用，只能对症处理，小云后续孕期一直反复出现便血，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛，并里急后重，排便后可获缓解。而且时间长了，慢慢出现消瘦，贫血的情况，加上营养吸收差，好不容易熬到足月生产，最后孩子只有5斤左右，刚刚达到最低标准，瘦弱的孩子让小云和家人很是心疼。  

  2年后，小云怀上了二胎，孕25+2周的时候，让她担心的事发生了，她又出现了血便！每天2-3次，苦不堪言。就诊后我们考虑溃疡性结肠炎复发。这一次，我们联合营养科会诊，给予了小云口服微生态制剂干预。越来越多的研究发现，人体肠道菌群在UC发病机制以及发展过程中起着重要的作用，且可能决定肠道炎症的严重程度。我们给予的微生态制剂可以调节免疫反应、抑制炎症，增强肠道黏膜屏障。

  没想到，仅仅干预三天，小云就惊喜地发现，血便居然止住了！她赶紧告诉我们这个好消息，我们让小云继续坚持该方案，在接下来的日子里，小云溃疡性结肠炎无发作，无血便无下腹痛等不适，每一次产检都顺利通过，她不再担惊受怕，顺利度过孕期，最后足月产下一名健康的男婴，接近6斤的孩子哭声嘹亮，充满活力，Apgar评分9-10-10分。我们也很替她感到开心。

专业分析

  研究发现，人体肠道菌群在UC发病机制中起着重要的作用，且可能决定肠道炎症的严重程度。肠道菌群失调，黏膜屏障功能消失，使肠道致病菌侵袭黏膜下层，微生物抗原激活，导致宿主免疫失调，炎症细胞活化使机体发生炎症反应，因此对肠道菌群的干预成为一个有潜力的治疗措施[1]。益生菌是一类摄入适当数量时会对宿主健康产生有益作用的活性微生物的总称，在UC患者的临床治疗中，其可恢复患者肠道菌群平衡，抑制炎症反应[2,3]。

  研究表明益生菌可以通过操纵微生物组对 UC 的治疗产生有益的影响，其中有两项研究报告了临床或内窥镜结果的改善与微生物组的有益改变、促炎细胞因子表达的减少和粪便短链脂肪酸的增加有关[4,5]。益生菌副作用较传统药物治疗小，是一个很好的替代疗法，特别对于孕妇这些特殊的群体。

参考文献

[1]GOPHNA U, SOMMERFELD K, GOPHNA S, et al. Differences between tissue-associated intestinal microfloras of patients with Crohn’s disease and ulcerative colitis[J]. Journal of Clinical Microbiology, 2006, 44(11): 4136-4141. DOI:10.1128/JCM.01004-06.

[2] SCALDAFERRI F, GERARDI V, LOPETUSO L R, et al. Gut microbial flora, prebiotics, and probiotics in IBD: their current usage and utility[J]. BioMed Research International, 2013, 2013: 1-9.DOI:10.1155/2013/435268

[3] DUPONT A, RICHARDS D M, JELINEK K A, et al. Systematic review of randomized controlled trials of probiotics, prebiotics, and synbiotics in inflammatory bowel disease[J]. Clinical and Experimental  Gastroenterology, 2014, 7: 473-487. DOI:10.2147/CEG.S27530

[4].Kato K, Mizuno S, Umesaki Y , et al. Randomized placebo-controlled trial assessing the effect of bifidobacteria-fermentedmilk on active ulcerative colitis[J]. Aliment Pharmacol Ther,2004,20(10):1133-1141. DOI:10.1111/j.1365-2036.2004.02268.x.

[5]Cui HH, Chen CL, Wang JD, et al. Effects of probiotic on intes-tinal mucosa of patients with ulcerative colitis[J]. World J Gas-troenterol, 2004, 10(10):1521-1525. DOI:10.3748/wjg.v10.i10.1521.