一次性解决甲状腺结节、甲状腺抗体高、胆固醇高--营养微生态医学治疗案例
作者：林楚慧
甲状腺结节
甲状腺结节是各种原因引发的甲状腺内占位性病变，为甲状腺常见疾病之一。甲状腺结节患者大多无体感症状，其检出主要依赖健康体检。近年来随着使用颈部超声技术，甲状腺结节的检出率可达20%以上。甲状腺结节大多为良性结节，恶性结节占比仅为个位数，但由于甲状腺结节整体发病率高，甲状腺癌的发病率依然处于较高水平。性别女、年龄≥ 45岁、甲状腺家族史、超重、血压异常是导致甲状腺结节的危险因素。[1]
案例展示
2023-8-24
首次就诊林女士，女性，36岁，往年体检甲状腺功能和抗体都正常，而去年2023年-8-24体检发现甲状腺过氧化物酶抗体20.48IU/ml 阳性，甲状腺功能正常，甲状腺彩超显示右侧甲状腺结节4类。于是找到我调理，经过询问病史，林女士之前一直有腹胀，消化不良的症状，检测有幽门螺杆菌阳性，1个月前进行过2周四联抗生素治疗。虽然治疗后幽门螺杆菌转阴，但是仍然有腹胀等不适。考虑林女士可能是长期的胃肠功能不适以及由于服用抗生素导致肠道菌群紊乱，诱发了免疫失调导致的甲状腺抗体升高的原因，我制定了以下治疗方案：脆弱拟杆菌BF839 10g/次，一天1次+硫磺菌人参复合饮1天一瓶，同时给予硒蛋氨酸300ug/次，一天1次。因为林女士没有表现出对具体食物有不耐受的反应，也无意愿做详细的食物不耐受检测，所以我给予她的饮食方案为抗炎饮食，把主食换成全谷物，多吃蔬菜，吃浆果类水果，肉类以鱼肉、鸡肉为主，日常多饮水。
2023-9 第一次复诊
在进行以上治疗一个月左右，林女士表示期间大便干燥，感觉有些燥热，于是我让其停服硫磺菌人参复合饮，改成脆弱拟杆菌BF839 10g/次，一天2次。调整后燥热感消失，建议她持续治疗3个月后再复查。
2023-12-28 第二次复诊
营养治疗4个月后复诊，林女士反映胃肠不适的现象消失了，饭后不再腹胀，甲状腺彩超显示右侧甲状腺结节消失，甲状腺过氧化物酶抗体稍微降低至17.33IU/ml。提示治疗效果良好。期间，林女士说她以往体检一直存在胆固醇高（2023-12-28总胆固醇5.37mmol/L，低密度脂蛋白3.39mmol/L）的问题，同时想要减重，当时她的体重是62kg，身高162cm，BMI 23.3kg/m2，让我一起调理，虽然她并没有达到超重指标，但是由于BMI也到达临界值，基于预防的角度，我决定给她适当减重（30%低碳水化合物饮食减重法），我对之前的治疗方案作了调整，让她添加另外一款减脂益生菌（嗜酸乳杆菌ZYLA-191、乳酸乳球菌乳亚种），2/5g/次，一天一次，同时补充EPA+DPA+DHA（来自紫苏籽油、山核桃油、月见草油）2g/天，脆弱拟杆菌粉剂调整为10g/次，一天1次，硒蛋氨酸300ug/次，一天1次。继续治疗3个月。
2024-5-18第三次复诊
营养治疗第8个月左右，林女士再次复查甲状腺抗体，发现甲状腺过氧化物酶抗体已转阴，同时体重减了5斤。由于林女士没有复查胆固醇，我让她停服脆弱拟杆菌BF839，其他不变。让她继续服用3个月。
2024-8-19 第四次复诊
营养治疗1年左右，林女士进行了复查，甲状腺抗体依然是阴性，胆固醇和低密度脂蛋白也正常了，体重降低了10斤，BMI 21.7kg/m2。因此我建议林女士继续维持健康的饮食方式，稳定体重，可以停服以上补充剂。
专业分析
随着年龄增长，甲状腺功能减退、萎缩及腺细胞纤维变性，加上炎性因子活跃增殖，易促进甲状腺结节形成。由于甲状腺受雌激素和负性情绪影响较大，女性患病风险更高[1]。甲状腺结节与机体慢性炎性反应及免疫相关，TGAb、TPOAb 抗体辅助 T 淋巴细胞活化，破坏甲状腺细胞。甲状腺结节时，甲状腺过氧化物酶代谢通路受阻，TPOAb 水平升高可能与代谢通路相关[2]。研究发现，血脂异常等代谢因素与甲状腺结节患病率有很强相关性，其中甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇检出率最高[3]。
有充分的证据表明：肠道屏障受损和肠道通透性的增加，抗原更容易通过并分别激活免疫系统或与肠外组织发生交叉反应，导致自身免疫性甲状腺疾病的发生；此外，肠道微生物群的组成对甲状腺必需微量营养素的可用性有影响；由此可见益生菌对甲状腺功能和疾病的潜在作用[4]。
患者长期胃肠功能不适及抗生素使用后肠道菌群紊乱可能诱发免疫失调导致甲状腺抗体升高，通过调节肠道菌群可能有助于改善免疫和炎症状态，从而对甲状腺结节、抗体产生积极影响。脆弱拟杆菌作为调理方案中的主力军，源自肠道共生菌，脆弱拟杆菌PSA是指导宿主免疫系统发育的模范共生因子，纠正全身性 T 细胞缺陷和 T(H)1/T(H)2 失衡，被誉为“免疫菌”，诱导产生短链脂肪酸（SCFA ）和抗炎因子 IL - 10 ，对全身性炎症的抗炎作用[5-6]。此外，采用抗炎饮食，将主食换成全谷物、多吃蔬菜和浆果类水果、以鱼肉和鸡肉为主的肉类选择以及多饮水，有助于减少炎症反应，对整体健康有益。
参考文献
[1]林海宁,卓振权,郭思培,.甲状腺结节患病的危险因素【J】.中国医药指南,2024,(24):30-32.
[2]李秀芬,等,.甲状腺结节发生的因素及成人Hcy与AGR和甲状腺自身抗体相关【J】.基础医学与临床,2024,(08):1133-1136.
[3]贤晓敏,等,.深圳地区甲状腺结节检出率与血脂、BMI的相关性分析【J】.临床内科杂志,2024,(08):563-565.
[4]Virili C, Centanni M. Thyroid-Gut-Axis: How Does the Microbiota Influence Thyroid Function? Nutrients. 2020;12(6):1769.
[5]Mazmanian SK, Liu CH, Tzianabos AO, Kasper DL. An immunomodulatory molecule of symbiotic bacteria directs maturation of the host immune system. Cell. 2005 Jul 15;122(1):107-18.
[6]Qu D,et al. Protective effects of Bacteroides fragilis against lipopolysaccharide-induced systemic inflammation and their potential functional genes. Food Funct. 2022 Jan 24;13(2):1015-1025.
