孕妇便秘贫血困扰多？一个办法，安全“回血”又通便--营养微生态医学治疗案例
作者：颜倩英
妊娠便秘
孕妇在胎儿发育、子宫增大等生理变化过程中，增大的子宫会压迫腹腔器官和血管，产生肛肠血流障碍和肠道机械性压力。同时，孕妇体内雌孕激素水平升高，抑制肠道正常收缩和蠕动，使其成为妊娠期便秘高发人群。研究表明，妊娠期便秘是孕妇常见不适症状，发生率高达 16.18% - 40%，仅次于孕吐反应，是非孕期女性便秘发生率的 2 - 3 倍。妊娠期便秘不仅降低孕妇生活质量，还可能诱发腹痛、腹胀等症状，甚至导致早产、流产和难产。[1]
案例展示
36岁的W 女士，历经诸多艰难，终于成功怀上了宝宝。对于这个来之不易的小生命，她格外珍惜。但是孕期中的她，却面临着高血糖、便秘和贫血等问题。严重的便秘时常引发宫缩，这让她和家人都非常担心和害怕。产科医生明确指出，必须尽快解决便秘和宫缩问题，否则否则宫颈打开，胎儿将面临极大风险。除此外，由于便秘的时候肚子发硬，平常坐在电脑前，顶着硬肚皮，又难受又害怕，严重影响工作和生活。
为此，W女士也曾做过很多努力：她平日里非常注重饮食健康，水果和蔬菜是她日常饮食的重要组成部分。同时，为了解决便秘和贫血问题，她持续补充铁剂，并长期食用普通益生菌制剂，包括动物双歧杆菌乳亚种 (BB-12)、鼠李糖乳酸杆菌 GG (LGG) 和嗜酸乳杆菌 (LA-59)。她坚持使用普通益生菌长达两年，甚至牙膏也选用益生菌牙膏，每天还食用大蕉加酸奶。然而，这些努力并没有带来预期的效果，便秘问题依然困扰着她，贫血状况也未见明显改善。
结合W 女士的情况，营养肠道微生态干预是最适合她的方案。但考虑到她曾使用两年普通益生菌都没什么效果，便给她推荐了功效更强的二代益生菌脆弱拟杆菌BF839制剂。2024年5月14日，W女士开始尝试使用二代益生菌，早上服用半包后，中午她就顺利排便了。此后，她坚持每天服用一包。由于W女士的维生素D水平也不太理想，在服用二代益生菌制剂的基础上，我还给她开了5000单位的维生素D，原有的膳食习惯不变。
在刚开始调理的时候，我们关注到W女士的贫血状况较为明显，血红蛋白浓度偏低。2024年5月17日的血常规检查结果显示：血红蛋白浓度为98，红细胞压积为 0.309。5月21日进行贫血三项检查，结果显示铁蛋白为39.9。产科医生建议W女士服用生血宝，但她反馈服用后会便秘，且长时间未见好转。
好在，随着脆弱拟杆菌 BF839 制剂的持续使用，为她所处的困境带来了转机。使用了10天后，W女士很高兴地表示：大便正常，真的太舒服了！
尽管在6月中旬由于发烧导致铁含量下降，之后又出现了短暂的频繁宫缩，随着症状的改善，血液指标也在逐渐向好。
6 月 21 日复查时，结果显示血红蛋白从之前的 95 升至 105，铁含量也有所上升；
7 月 17 日血常规显示血红蛋白浓度为 109，红细胞压积为 0.325；
8 月 7 日血常规检查显示血红蛋白浓度为 110，基本达标，红细胞压积为 0.33。
W女士不仅改善了孕期便秘和贫血，原本面临着极大风险的宝宝也足月出生了，产后也没有出现便秘的问题。月嫂反馈宝宝生长迅速，抬头有力，很早就会笑，吃奶也很积极，宝宝的消化功能也很好，W女士和家人都非常认可二代益生菌的效果。同时，她提到表妹的宝宝出生后不怎么吃奶，与自己的宝宝形成了鲜明对比。
此次经历让W女士感慨道：“我现在都没有便秘，这个原来是超烦恼的问题，我和宝宝都要谢谢你。以前以为营养科某些手术或肠道那些病人才需要帮忙，但原来我们每人都需要，没想到产科医生没有解决没有发现的问题，营养科帮我解决了。”
专业分析
孕期随着胎儿发育和子宫增大以及激素变化易导致便秘，而贫血常因铁、维生素 B12 、维生素D、叶酸等缺乏引起。便秘可能影响营养摄入进而加重贫血，同时贫血也可能影响肠道功能使便秘恶化。两者均会影响孕妇孕期生活质量和胎儿健康，增加不良妊娠结局风险。W女士长期存在严重便秘，胃肠道功能受损，即使补充各种营养素和有着良好的饮食结构，营养吸收不佳，仍旧无法解决贫血的问题。
研究表明，孕期疾病具有共同特征，包括肠道微生物组 α 多样性降低、机会致病菌增加和产丁酸盐的有益菌减少，脂多糖（LPS）和短链脂肪酸（SCFAs）是诱导妊娠特异性疾病的主要介质，安全有效的益生菌有望为孕期疾病提供有前景的治疗干预措施[2]。有研究已证明肠道微生态制剂益生菌和合生元能显著改善便秘症状，其通过促进有益微生物并抑制病原微生物的增长，改善肠道微生物组成，其中特定益生菌的应用，在便秘治疗中显示了潜在的独特效果[3-4]。
脆弱拟杆菌BF839是我国自主研发的二代益生菌，由微生物专家张季阶教授发现、分离、鉴定和培育，经临床验证对急慢性肠炎、肠功能紊乱、消化不良、长期便秘、儿童生长发育等有明显疗效，且无副作用[5]。另有研究发现脆弱拟杆菌通过促进丁酸盐的分泌，影响炎性小体（ NLRP3 ）介导的炎症途径的负调节，从而抑制肠道炎症，修复肠道粘膜，有效改善营养状况[6]。
W女士的便秘问题使用一般益生菌并未得到解决，用二代益生菌后立竿见影，体现了特定益生菌在便秘治疗中的独特效果。经改善肠道环境会后，促进营养吸收，贫血问题也随之得到改善，宝宝也因此受益。营养微生态在多种疾病的治疗实践中，屡次突破人们对医学的传统认知局限，它已经成为了临床中安全而有力的治疗武器。
参考文献
[1]张盼盼,赵丽娜,周丽萍,张红梅,.孕期饮食习惯、身体活动状况及妊娠压力对妊娠期便秘的影响【J】.河南医学研究,2023,(06):983-988.
[2]Liu ZZ, Sun JH, Wang WJ. Gut microbiota in gastrointestinal diseases during pregnancy. World J Clin Cases. 2022 Apr 6;10(10):2976-2989. doi: 10.12998/wjcc.v10.i10.2976. PMID: 35647135; PMCID: PMC9082698.
[3]van der Schoot A, Helander C, Whelan K, et al. Probiotics and synbiotics in chronic constipation in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J]. Clin Nutr, 2022,41(12):2759-2777.
[4]Zhu L, Liu W, Alkhouri R, et al. Structural changes in the gut microbiome of constipated patients. Physiol Genomics. 2014 Sep 15,46(18):679-86.
[5]张季阶,张洪梅,张翼等.脆弱拟杆菌(BF839)菌液的临床应用研究[J].中国生物制品学杂志,1995,(02):63-65.
[6]Shao X, Sun S, Zhou Y, Wang H, Yu Y, Hu T, Yao Y, Zhou C. Bacteroides fragilis restricts colitis-associated cancer via negative regulation of the NLRP3 axis. Cancer Lett. 2021 Dec 28;523:170-181.
