银屑病：从肠论治的2个月，终于可以穿短裤出门了！

作者：邓宇虹

银屑病俗称牛皮癣，是一种自身免疫病，主要表现为皮肤红斑+银白鳞屑+点状出血，好发于头皮、肘膝、腰骶，部分患者还伴甲凹点、关节肿痛。全球患病率约2%–3%。目前的治疗主要有：1、外用激素/VD3（轻症方便，但易复发、长期用皮肤萎缩）；2、光疗（中重度有效，需频繁就诊、光老化）；3、传统系统药（甲氨蝶呤、环孢素，效价高但有肝肾/免疫抑制风险）；4、生物制剂（TNF/IL-17/IL-23抑制剂，起效快、清除率高，但感染风险、也需长期维持）。这些治疗都属于对症治疗，如果能针对自身免疫性病因进行免疫调节，则可能收获更大。肠道是最大的免疫器官，因此，从肠道调节可能是一个有益的方向。

我们报告一个有效的案例：

案例分享

小周（化名）今年26岁，6年前一次扁桃体发炎后，小腿上开始出现红色丘疹，表面覆盖银白色鳞屑。皮损时好时坏，夏天稍微减轻，冬天就加重。厚层鳞屑反复脱落，小腿摸上去粗糙发硬，夏天不敢穿短裤，冬天皮肤干燥发痒更是整夜睡不好。这6年里，小周转过好几家医院，用过各种外用药膏：激素药膏、维生素D3衍生物、保湿霜……用药时皮损会平一些，但一停药就反弹，而且每次复发的范围似乎比上次更大。"我觉得自己一直在和皮肤打仗，但好像从来没打到根上。"小周后来这样描述那段经历。（图1为患者初诊时小腿皮损情况）

今年3月，他来到我们营养科就诊。我们注意到：除了皮肤损害，他还有长期大便不成形，吃凉的、辣的就拉肚子。工作后经常加班，有一阵子连续一个月顿顿吃泡面，肠道问题雪上加霜，银屑病也跟着大面积复发。于是我们建议他从调理肠道入手，在调整膳食模式的基础上，使用朱红硫磺菌（一种药食两用的传统真菌类蘑菇）。经过2个月的治疗，他小腿上原本厚重的银白色鳞屑大片脱落，红色斑块明显变平，皮肤颜色从暗红逐渐恢复到接近正常肤色（图2）。用他自己的话说："现在小腿上几乎看不见以前的皮损了，终于敢穿短裤出门。"

专业分析

近年来，越来越多的研究关注到肠道与皮肤之间的密切联系，也就是医学界所说的"肠-皮肤轴"（Gut-Skin Axis）。肠道黏膜是人体最大的免疫器官之一，肠道屏障受损、菌群失调时，可能引发系统性炎症反应，而皮肤正是这种免疫失衡的"靶器官"之一。 我们既往研究发现：通过补充有益菌、调节肠道菌群可有效缓解银屑病症状^[1]。除了肠道菌，真菌微生物尤其是蘑菇类的食物也可以很好的调节免疫。硫磺菌是我国传统的药食同源真菌蘑菇，《本草纲目》中称此菌为“黄芝”，主治“心腹五邪”，益脾气、安神，经常食用，令人轻身不老。它在民间被广泛用于治疗热病、咳嗽、胃癌和风湿病。因此，现代研究认为该物种被认为是营养和药物治疗的天然储存库，具有广泛的生物活性，如抗炎、抗菌、抗氧化、降血糖、抗肿瘤和免疫调节作用^[2]。小周的故事不是个例。临床上，很多银屑病患者都伴有不同程度的肠道不适——长期便秘或腹泻、进食后腹胀、大便不成形。这些症状往往被患者自己忽略，觉得"肠胃不好而已，和皮肤有什么关系？"

但肠-皮轴的研究告诉我们：皮肤和肠道之间，确实存在双向的免疫对话。

参考文献：

[1]林楚慧,等.脆弱拟杆菌 BF839 治疗寻常型银屑病：一项单臂、开放初步临床试验. 生物工程学报,2021

[2]Khatua S，Ghosh S，Acharya K. Laetiporus sulphureus (Bull.: Fr.) Murr. as Food as Medicine[J]. Biological prospects，2017，9(6)：1-15.