迅速缓解重症急性胰腺炎的胃肠道症状--营养肠道微生态治疗案例
作者：曾婷 黎茵茵
急性胰腺炎
急性胰腺炎 (AP) 是因胰腺中胰酶异常的激活而对胰腺自身以及周围器官产生消化而引起的，以胰腺局部炎症反应为主要特征，严重者可导致器官障碍的急腹症。腹痛是急性胰腺炎的主要症状，多为持续性剧痛，常于饱餐或饮酒后突然发作，多位于左上腹，可向腰背部放射。
重症急性胰腺炎不仅损害胰腺，还损害胰腺周围的器官，可波及肺、肾、胃、肠、脑，死亡率高达10%-30%。急性胰腺炎重症发作前没有征兆，一发作就出现剧痛，最短能在半日内夺去生命。
案例展示
34岁的李先生（化名）长期暴饮暴食、喝酒应酬，体重接近200斤，他受反复腹痛困扰已三年有余。今年3月28日因急性胰腺炎发作送到我院急诊ICU进行抢救，诊断为急性重症胰腺炎，还伴有腹膜炎、腹腔积液、肺炎、右侧少量胸腔积液、高血压、高甘油三酯血症。ICU团队给予气管插管接呼吸机辅助通气、抗炎、抗感染等一系列抢救措施，总算把李先生的命从死神手里抢救过来，但情况仍不容乐观，病情不稳定，炎症水平也高居不下，只能通过鼻空肠管进食。
在治疗过程中遇到一个大难题是：李先生无法自主排便、腹胀明显。医生予以乳果糖，同时加强灌肠后，腹胀仍然无法缓解，患者非常难受，于是请我们营养科前去会诊，希望能够有方法帮助改善。
当我们见到李先生时，腹胀让他烦躁不安，他还觉得口干明显，饮水后也无法缓解，导致睡眠不佳。我们根据患者的病情，调整了肠内营养支持方案，并给予了营养肠道微生态制剂干预，同时建议暂停灌肠。
3天后随访：
李先生诉腹胀有好转，并继续坚持肠内营养支持和肠道微生态制剂的干预方案，由于病情得到了初步控制，他从EICU转入急诊综合病房。
一周后随访：
患者自入院以来第一次可以自主排便，不再需要灌肠，腹胀也得到极大缓解，腹围从原来的109cm降到了106cm。另外患者的炎症水平也出现了明显的下降，精神状况和睡眠状况因此得到极大的改善，病情趋于稳定。
两周后随访：
他腹胀情况已经得到极大的好转了，已经能够保持每日一次自主排便，复查CT显示炎症控制良好，开放饮食，可摄入少量流食，现在的他心情也轻松了不少，并表示还会坚持肠道微生态制剂来改善肠道状态。
专业分析
急性胰腺炎（AP）是消化系统常见的危重疾病，研究表明肠道菌群和菌群易位在AP中起重要作用。
肠道损伤与肠系膜缺血导致的屏障功能丧失、通透性的增加以及肠道内的细菌和毒素入血有关[1]。因此，在急性胰腺炎（AP）进展过程中，微循环障碍会导致肠道的缺血缺氧，进一步导致上皮细胞的损失，从而限制肠道菌群的平衡，影响基础的免疫系统。通过补充肠道微生态制剂可以保护和修复AP患者的肠道黏膜屏障，同时减少患者发生菌群异位几率，改善肠道内微生态。[2]
目前肠道微生态制剂干预AP的研究均集中在以下方面：
⑴ 修复和保护肠黏膜屏障[3-4]；
⑵ 促进分泌免疫球蛋白（sIgA），增强免疫防御的能力[5]；
⑶ 减少肠上皮细胞的炎症反应[6]。
这例患者的成功提示我们：在重症胰腺炎患者使用特殊肠道微生态制剂是安全、有效的。它可以迅速缓解患者的胃肠道症状，促进胃肠功能的恢复，未来我们需要在更多患者中开展应用和研究。
参考文献
[1] de Jong PR, González-Navajas JM, Jansen NJG. The digestive tract as the origin of systemic inflammation[J]. Crit Care, 2016, 20(1): 279. doi: 10.1186/s13054-016-1458-3.
[2]侯晓凡,刘林勋,赵占学等.益生菌在急性胰腺炎治疗中应用的研究进展[J].中国普通外科杂志,2023,32(03):454-459.
[3] Hsieh CY, Osaka T, Moriyama E, et al. Strengthening of the intestinal epithelial tight junction by Bifidobacterium bifidum[J]. Physiol Rep, 2015, 3(3):e12327.
[4] Zheng L, Kelly CJ, Battista KD, et al. Microbial-derived butyrate promotes epithelial barrier function through IL-10 receptordependent repression of claudin-2[J]. J Immunol, 2017, 199(8): 2976-2984.
[5] Ge P, Luo YL, Okoye CS, et al. Intestinal barrier damage, systemic inflammatory response syndrome, and acute lung injury: a troublesome trio for acute pancreatitis[J]. Biomed Pharmacother, 2020, 132:110770.
[6] Maldonado Galdeano C, Cazorla SI, Lemme Dumit JM, et al. Beneficial effects of probiotic consumption on the immune system[J]. Ann Nutr Metab, 2019, 74(2): 115-124.
