肠-皮肤轴：急诊护士的战“痘”——营养肠道微生态治疗案例
作者：肖惠珍
聚会性痤疮
聚会性痤疮(acne conglobata)是痤疮中一种较重类型，是一种多因素的疾病，主要与皮脂产生增多，毛囊口上皮角化亢进及毛囊内丙酸痤疮杆菌增殖有关，也有一定的遗传因素。多见于中青年男性，偶见于女性。痤疮患者的皮脂腺较大，皮脂腺分泌产生较正常人多，皮脂不能顺畅排出:淤积在毛囊口，形成粉刺。起病缓慢，初起有粉刺、丘疹、脓疱及囊肿等，继之皮损逐渐融合，成为囊肿触之柔软有波动感，破溃后流出恶臭的脓性或黏液性浆液形成卖道，在皮下彼此相通，在皮肤上成为萎缩或增生性瘢痕。
案例展示
小梁是急诊科护士疫情期间的一线抗疫英雄然而，抗疫结束后......她却不得已陷入了新的战“痘”
30+岁的护士小梁是个靓丽的姑娘，本以为青春痘已经离自己很远了，然而急诊科的高强高压工作没把她的青春拉回来，倒是把她的痘拉回来了。据小梁的回忆，她大概是2022年七、八月份的时候开始冒出了一些痘痘，起初她没太在意。没多久，到了12月广州疫情管控开始解除，疫情在短时间内全面散开，作为急诊的一线护士，小梁在这期间勇往直前。由于长时间佩戴闷热的口罩和高强度高风险的工作性质，小梁脸上的痘痘此时开始爆发，出现反复的难治性痤疮。
痤疮让她感到非常沮丧，她的脸上痘痘不断冒出，红肿疼痛，不仅让她面对患者感到尴尬，出门不敢摘下口罩见人，甚至连自己都不敢照镜子。为了寻求解决之道，她不断咨询皮肤科医生，2023年1月份开始，尝试用过中药也用过西药，问题并没有得到解决。
在常规的治疗方案中，服用异维A可以让小梁的症状得到暂时的缓解，但停药甚至仅仅是减药都会导致出现新发痘痘，而且情况更严重。因此，异维A成为了小梁无可奈何的依赖，即使在使用异维A一个多月后出现肝功能受损的情况。
久而久之，痤疮的困扰已经让小梁寝食难安了，精神疲倦，月经不畅，胃肠道也出现问题，自我感觉是整体免疫力下降的。因此，小梁找到营养科求助，希望尝试从非药物的方式解决这些问题。
初见小梁，她的皮肤状况非常糟糕，肉眼可见除了原有痤疮还有很多新发的痘痘，几乎看不到完整的皮肤。皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌增殖、炎症和免疫反应、遗传、激素变化、生活习惯等都是痤疮发病机制中的易感因素。结合小梁的皮肤情况、职业性质、用药史和主诉，我考虑以膳食营养和肠道微生态制剂的方式干预她的痤疮治疗，以改善她的炎症和免疫状态。
2023年3月初，小梁开始营养微生态的治疗，调整膳食模式，服用微生态制剂。
4天以后，小梁看到没有新增的痘痘就开始停用异维A，停用后没有出现以前停用会加重或新增的情况。
10天左右，她的皮肤状况和胃肠道情况有明显改善，没有新增的痘痘，皮肤原先的痤疮也有一点改善，排便也不再干硬；精神状态也得到缓解，工作三班倒后睡眠不足导致的头痛情况有减轻了。
一个月后，微信随访小梁反馈过来的照片可以明显看到其皮肤的变化：皮肤相对平整和光滑。最令她惊喜的是，她的月经问题也迎刃而解，无比顺畅。
3个月左右，小梁表示很好、很满足，都没有复发了！我看了她发过来的照片，皮肤状态看起来非常不错，原先痤疮的位置有一些色素沉着，没有新增痘痘，皮肤光滑了很多。
聚合性痤疮并不是简单的皮肤问题，它与生活饮食习惯、免疫力、睡眠、肠道健康、情绪和激素等多个方面相互交织。通过营养和肠道微生态干预，小梁战胜了痤疮，同时还对整体健康产生积极影响，她终于可以重新自信地面对患者和社交场合。
专业分析
对于痤疮严重型患者，明显的面容受损很常见，患者容易出现抑郁和焦虑症状，往往会试图用衣物或口罩遮盖皮肤病变，导致过多的热和湿度，加重皮肤状况。聚会性痤疮在使用异维A（维生素A酸）药物的情况下，可能会出现免疫引发的全身性炎症反应。[1]
完整的皮肤屏障对于保持水分、抵御刺激物、保护免受病原体侵害以及与免疫系统相互作用至关重要。微生物组在人类健康、稳态、免疫系统和疾病发病机制中扮演着重要角色。肠道由于其免疫和代谢特性而影响皮肤健康的关系，被称为肠-皮肤轴。通过肠-皮肤轴传递的以营养为基础的方法以及局部治疗，这些方法可能通过微生物组的调控作为潜在的辅助治疗方式。有越来越多的研究关注口服益生菌、益生元和饮食改变对特定人群中各种皮肤疾病症状的改善可能性。[2]
肠道微生物组的成员可以通过它们的代谢活动和免疫影响来影响皮肤状况，例如，共生肠道微生物可以通过控制T细胞分化来促进皮肤的内稳态[3]。国内学者研究发现通过脆弱拟杆菌BF839干预银屑病取得明显效果，这引起了人们对肠-皮肤轴的高度关注[4]。案例中小梁爆发痤疮后，睡眠、情绪、胃肠道等问题随后突出，表明其皮肤问题可能与全身免疫情况有关，经微生态制剂调节后得到明显改善，得到进一步验证。
参考文献
[1]Hafsi W, Arnold DL, Kassardjian M. Acne Conglobata. 2023 Jun 1. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 29083736.
[2]Sinha S, Lin G, Ferenczi K. The skin microbiome and the gut-skin axis. Clin Dermatol. 2021 Sep-Oct;39(5):829-839.
[3]Mahmud MR, Akter S, Tamanna SK, Mazumder L, Esti IZ, Banerjee S, Akter S, Hasan MR, Acharjee M, Hossain MS, Pirttilä AM. Impact of gut microbiome on skin health: gut-skin axis observed through the lenses of therapeutics and skin diseases. Gut Microbes. 2022 Jan-Dec;14(1):2096995.
[4]林楚慧,曾婷,邓宇虹,杨文林,熊婧琳.脆弱拟杆菌BF839治疗寻常型银屑病：一项单臂、开放初步临床试验【J】.生物工程学报,2021,37(11):3828-3835
