营养补了两年不见长？从“肠”计议：打破儿童矮小、遗尿僵局的微生态疗法

作者：何智映

儿童遗尿症和矮小症

夜间遗尿（遗尿）是指5岁以上儿童在睡眠中无法控制排尿的现象，影响许多家庭。最新研究发现，患有遗尿的儿童相较健康同龄人，身高普遍偏矮，且这种差距会随着年龄增长而扩大，尤其在10岁之前更明显。研究显示，遗尿可能与睡眠质量、激素分泌异常（如生长激素）有关，而这些因素都影响儿童的生长发育。矮小症是指儿童身高低于同龄、同性别健康孩子身高参考值的第3百分位数或-1.88标准差，常由遗传因素、激素缺乏或营养不良引起。两者都可能影响孩子的身体健康和心理发展。因此，早期诊断和治疗遗尿，结合合理的营养和生活习惯，可以帮助改善孩子的身高发育，促进健康成长。^[1]

案例展示

家有萌娃，身高体重一直是家长们关注的焦点。当孩子生长迟缓，尝试多种营养补充却效果不佳时，问题可能不在“吃不够”，而在“吸收差”。

小天，一个 6 岁 8 个月的小男孩，身高却只有 111cm（WHO标准为P4，中国儿研所标准是低于P3） ，体重 16.5kg ，体质指数在中国标准中只达到P4.3，体型消瘦，被诊断为矮小症。据家长反应，孩子从小就比较瘦小，近两年来一直带他到妇幼专科医院的内分泌遗传代谢门诊就诊，按医嘱服用复方氨基酸胶囊、维生素 D 、碳酸钙、琥珀酸亚铁片等营养剂，尽管坚持补充，孩子的身高和体重增长却始终不理想。

2025年6月底，小天妈妈经朋友介绍找到我时，满是焦虑，甚至想给孩子买氨基丁酸和生长因子增敏剂。了解后得知，小天的哥哥也是矮小症患者，结合父母身高计算出的遗传靶身高为 168cm ，可小天目前的增长趋势预测成年身高只有 160cm 左右，远低于遗传靶身高。

膳食调查发现，小天挑食现象严重，偏爱肉食，对蔬菜却兴趣缺乏。虽然每天能保证 250ml 的牛奶摄入，但整体食量一般。不仅如此，小天还经常出现小毛病，容易感冒，晚上尿床更是让家长头疼不已，每晚都得定时抱他起来排尿。

综合分析小天的情况，在生长发育关键营养素摄入充足的情况下，身高增长仍不理想，问题可能出在肠道对营养物质的吸收功能上。小天不爱吃蔬菜，膳食纤维缺乏，导致肠道有益菌增殖受限，很可能存在肠道菌群紊乱。这不仅能解释营养吸收不良，也可能与免疫力低下（易感冒）和夜间遗尿问题相关。

针对这些问题，我为小天制定了一套综合干预方案：一方面继续服用妇幼医院开的营养补充剂，保证身高发育关键微量元素和维生素的供给；同时指导饮食调整，创新性地将蔬菜弄碎做进肉食中，如制作蔬菜肉饼和蔬菜肉丸子，并建议在孩子饿时先提供蔬菜，再给予其他肉菜类，以增加膳食纤维摄入，改善肠道微生态环境。

我还建议加餐选择易消化的高营养密度食物，实行少吃多餐策略，增加总摄入量。最关键的是，补充特定菌株的益生菌——脆弱拟杆菌BF839和鼠李糖乳杆菌TT-628，以调节肠道菌群，改善肠功能，促进营养物质吸收，同时增强免疫功能，促神经递质分泌，改善神经功能。

干预后的改善超出了家长的预期。

仅仅一个月后的8月份，正值暑假，家长就反馈孩子胃口变好了，睡眠质量提高，近期没有感冒，体重增长了2斤。最让家长惊喜的是，孩子夜间遗尿情况明显改善，“感觉最近他少起来尿尿了，到了天亮才起来尿。之前半夜不起不叫他起来尿的话就一定会尿床。”

三个月后的9月底，小天测量身高，已经达到114厘米，这意味着在干预后的三个月里长高了3厘米。小天已经没有再出现尿床，有时候尿急了会自己醒来去厕所。

干预4个月后的11月随访，孩子身高已达114.5厘米，体重37斤（18.5公斤）。从生长发育曲线来看，小天的身高从111厘米（P4.0）提升至114.5厘米（P7.6），体重稳步增长，BMI体质指数从P4.3提升到P13.7，进步明显。

现在的小天仍然不算"高个子"，但他的生长曲线终于开始上扬。这也提示我们，解决儿童生长问题，有时需要从“肠”计议。

专业分析

儿童期（3岁-青春期前）身高每年合理增长范围为5-7厘米，体重增长约2公斤^[2]。小天在干预前明显低于这一标准，属于消瘦和矮小症。经过4个月的针对性干预，他的身高增长速率达到每年10.5厘米，体重也在4个月内增长2公斤，明显超过常规增长标准，这表明干预措施有效地激发了他的生长潜能。

此前小天服用各类营养补充剂近两年却效果有限，这一现象提示我们：问题可能不在于营养摄入不足，而在于营养吸收障碍。在维持原有营养补充的基础上，通过增加蔬菜摄入补充膳食纤维，并添加特定益生菌制剂，小天的肠道消化和吸收功能得到显著改善。

肠道菌群通过多种机制促进营养吸收^[3]：膳食纤维为肠道有益菌提供生长所需的底物，这些细菌进而产生短链脂肪酸，改善肠道环境；益生菌则直接参与营养物质的分解和转化，增强肠道屏障功能，减少炎症反应，从而创造更有利于营养吸收的微环境。

儿童遗尿症是指5岁以上儿童每月至少发生2次夜间尿床，并持续3个月以上。其病因复杂，主要包括大脑觉醒功能异常、夜间多尿和膀胱尿道功能异常。其中大脑觉醒障碍是核心机制之一——当膀胱充盈时，信号无法足够强烈地传递到大脑，导致儿童无法从深睡眠中醒来。^[4]

小天在干预后遗尿症的快速改善（1个月明显改善，3个月基本消失）可能涉及多重机制：

通过肠-脑轴促进神经发育成熟：补充的脆弱拟杆菌作为"免疫指挥官"，不仅调节免疫反应，还可能通过肠-脑轴影响神经系统发育^[5-6]。

鼠李糖乳杆菌的改善神经功能作用^[7]：该菌株已被研究证实能够调节神经递质水平，改善神经功能，它可能间接增强了膀胱充盈信号向大脑的传递效率，使孩子在需要排尿时能够及时觉醒。

膀胱功能的物理改变：随着体重增加4斤，身体各组织器官包括膀胱括约肌也得到相应发育，肌肉力量增强，憋尿能力自然提高。营养状况的全面改善为整个泌尿系统的成熟提供了物质基础。

综上，膳食纤维和益生菌有利于肠道有益菌生长，这些肠道细菌可促进食物的消化和营养物质的吸收，让孩子能把吃进去的营养“长到身体里”，促进生长发育。儿童遗尿症病因复杂，治疗方法多但效果有限。而对于单症状性夜遗尿儿童，夜间无法从憋尿中醒来，使用微生态制剂可以通过肠脑轴改善大脑觉醒障碍，可能是治疗儿童遗尿症的一种新思路。

参考文献

[1]Ma J, Mao Y, Zhong S, et al. Association between Nocturnal Enuresis and Decreased Body Height in Children[J]. 2022.

[2]国家卫生健康委员会. 7 岁以下儿童生长标准 [R]. 2022.

[3]Zhang P. Influence of foods and nutrition on the gut microbiome and implications for intestinal health[J]. International journal of molecular sciences, 2022, 23(17): 9588.

[4]中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组，中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组。儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识 [J]. 中华医学杂志，2019, 99 (21).

[5]Mazmanian SK, Liu CH, Tzianabos AO, Kasper DL. An immunomodulatory molecule of symbiotic bacteria directs maturation of the host immune system. Cell. 2005 Jul 15;122(1):107-18.

[6]Portlock T, Shama T, Kakon SH, et al. Interconnected pathways link faecal microbiota plasma lipids and brain activity to childhood malnutrition related cognition. Nat Commun. 2025;16(1):473. Published 2025 Jan 8.

[7]Zhou B, etl. Lactobacillus rhamnosus GG colonization in early life regulates gut-brain axis and relieves anxiety-like behavior in adulthood. Pharmacol Res. 2022 Mar;177:106090.