挽救自闭症“星星的孩子”
有这样一群儿童，他们有自己的小小世界，像遥远的星辰，在夜空中独自闪耀。他们被称为“星星的孩子”。
他们目光澄亮，却对人视而不见；听觉灵敏，却对父母的呼唤充耳不闻；发声正常，却不与他人交流……他们，只是一群普通的孩子，却被自闭症夺去了光芒与色彩。
小轩，就是这群孩子中的一个。
2021年8月，由于开展“脆弱拟杆菌BF839治疗儿童孤独症谱系障碍的初步临床研究”，我接诊了小轩，4岁半，男孩，他已在中山三院确诊为中度自闭症，并开始了康复治疗一段时间，但是，来诊时，他完全不配合我的指令，对于我的言语毫不理会，一直保持着刻板机械的行为，而且脾气不小。还伴有便秘的情况，来诊时的评估：ABC评分30分；CARS评分23；ATEC评分30；智力测试86。小轩在幼儿园也经常被老师投诉，对此他的父母头疼不已。
经过营养肠道微生态干预，我们看到了他在干预后的明显进步。ABC评分从30分降至15分，CARS评分从23降至18.5分。特别值得一提的是，ATEC评分从30降至13分，而智商测试结果也从86分提高至102分。这些评估结果也客观地反映出他在情绪、沟通、行为和认知方面的积极变化。他的情绪得到了稳定，社交能力也有了显著的提升。他开始主动回答问题，主动开口表达自己的想法和感受，并能够理解并完成指令任务。他的认知能力、刻板行为也得到了很大的改善。
除了情绪和社交方面的惊喜反馈，小轩的便秘和睡眠问题也得到了解决。
幼儿园的老师们对这位男孩的进步给予了高度评价：他在集体指令方面有了很大的改善，没有再出现明显的问题，小轩父母也没有再收到幼儿园关于他的投诉。他能够安静地上课并且守规矩。本来家属还在为小轩今年9月要上小学的事情发愁，好在小轩的情况已经得到了很大的改善，经过评估，他被认为已经具备了正常上小学的条件，无需缓读。这对家属来说，是最大的欣慰！
02 专业分析
作为一种神经障碍疾病，目前在全世界范围内还没有针对自闭症的特效药，更多的是使用减缓焦虑、抑郁或强迫性精神障碍等抗精神病去改善自闭症的部分症状[2]，以及康复训练，但是这些效果有限。这个病例给我们带来了希望和启示：营养肠道微生态干预不仅可以改善肠道健康，还能对自闭症等神经发育障碍产生积极的影响。
现代医学认为，自闭症是由多种因素导致。研究发现：给孕鼠注射病毒模拟物（MIA模型）其后代会出现自闭症样行为，孕鼠同时会出现IL-17升高（由Th17免疫细胞分泌）[3]，用IL-7阻断剂预先给予MIA小鼠，可消除其后代的自闭症行为[4]，而用万古霉素预先消除孕鼠的肠道菌群，也可消除其后代的自闭症行为[5]。因此，母亲孕期的感染、肠菌失调导致的炎症状态，可能会影响胎儿的脑部及免疫系统发育，可能是其发病的原因之一。而我们通过使用健康的肠道菌群早期定植患者，则有可能重新促进患者的免疫系统和脑部发育，从而可以治疗疾病。
越来越多的证据表明，肠胃与大脑协同工作，它不但控制着饮食，还可以影响心情甚至诱发精神类疾病[6]。因此近年来学者对自闭症的研究重点从脑部也逐渐扩散至肠胃。研究显示，具有胃肠道问题的自闭症儿童发生行为问题的概率比未患有的自闭症儿童要高[7]，本案例中小轩就存在明显的胃肠道问题：便秘。由此推测可以通过粪便微生物群移植、摄入肠道微生态制剂、改善饮食结构等办法改善肠道环境，可能有效干预自闭症的治疗。
早在10年前，权威医学期刊杂志《Cell》上就曾报道：使用有益细菌脆弱拟杆菌可改善自闭症小鼠的症状[8]，小轩的案例中使用的菌株正是脆弱拟杆菌。我们团队的最新研究也表明，脆弱拟杆菌BF839早期干预能明显提高Fmr1 KO小鼠（脆性X综合征基因敲除小鼠，一种自闭症小鼠模型）的学习记忆能力及社交新奇偏好能力，提示脆弱拟杆菌BF839有可能成为治疗孤独症的新工具[9]。
由于1-3岁是脑发育的“窗口期”，错过这段时间，治疗往往效果不好。因此，我们呼吁不要忽视孩子以上异常的行为，尽早诊断，并及早采取有效的手段进行干预，才能逆转病情。愿每个星星的孩子都像小轩一样幸运。
参考文献：
[1]https://baijiahao.baidu.com/s?id=1762056220071449873&wfr=spider&for=pc
[2]熊淑萍,李文炜,王坚.自闭症儿童康复路径国内外研究现状【J】.中国健康心理学杂志,2022,30(12):1902-1908.
[3]Powell CM,etal.Nature. 2017
[4]Choi GB,etal. Science. 2016
[5]Kim S,etal.Nature. 2017
[6]Ｗｈｉｔｅｌｅｙ Ｐ．Ｆｏｏｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｇｕｔ：Ｒｅｌｅｖａｎｃｅ ｔｏ ｓｏｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｕｔｉｓｍｓ［Ｊ］．Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ，２０１７，７６（４）：１－６
[7]郭德华，聂云霞，杨广学．自闭症儿童肠胃道问题及护理策略［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１３，２８（２）：３７４－３７９.
[8]Gilbert JA, Krajmalnik-Brown R, Porazinska DL, Weiss SJ, Knight R. Toward effective probiotics for autism and other neurodevelopmental disorders. Cell. 2013 Dec 19;155(7):1446-8.
[9]林楚慧,曾婷,林键泓,肖枫,段现来,陈盛强,邓宇虹.脆弱拟杆菌BF839可改善Fmr1 KO小鼠的学习记忆能力及社交新奇偏好能力【J】.中华神经医学杂志,2022,21(04):341-347.
