营养师自己被诊断高尿酸血症后是怎么做的——营养微生态医学治疗案例
作者：赖艳青
高尿酸血症
高尿酸血症(HUA)是一种嘌呤代谢障碍性疾病，在正常饮食下，体内尿酸生成过多和(或)排泄过少所致，非同日两次血清尿酸值高于标准值(420umol/L)，即可诊断为高尿酸血症。随着现代人们饮食结构的改变，高尿酸血症的发病率逐年上升。据统计，我国高尿酸血症总体患病率为13.3%，患病人群约1.77亿，高尿酸血症人数已超过了糖尿病人数，成为我国第一大代谢性疾病。[1]
案例展示
随着生活水平的改善，饮食结构的改变，“高血压、高血糖、高血脂、高尿酸”等疾病在中老年人中普遍存在。尽管我拥有相对的专业知识和经验，我也无法完全避免这些健康问题的困扰。
高尿酸血症、干燥综合征和白细胞减少症是我所面临的健康问题，干燥综合征让我的眼睛疲劳、干涩以及眼结膜充血和分泌物增多，容易疲劳，关节也出现酸胀不适的感觉。虽然我的尿酸水平不是特别高，但持续偏高的状态让我偶尔会出现痛风症状，右脚大脚趾关节上有一个黄豆大小的痛风石，曾经引发红肿、灼痛，甚至影响行走。
在过去的几年里，我一直坚持均衡饮食和适量运动，以维持健康的生活方式。
我也会定期做一些检查，以评估我的身体健康状况：
2021年8月4日：
●尿酸值：499 μmol/L
●白细胞总数：3.63 × 10^9/L
2022年7月12日：
●尿酸值：477 μmol/L
●高密度脂蛋白胆固醇：0.92 mmol/L
2023年6月15日：
●尿酸值：479 μmol/L
●高密度脂蛋白胆固醇：0.96 mmol/L
为了改善我的健康状况，我在2023年7月开始服用复合微生态制剂（朱红硫磺菌TTYS-997+格氏乳杆菌TTYS-839+乳酸乳球菌亚种AD-839）。这种肠道微生态干预的办法对我产生了积极的影响，至9月份我的尿酸值降至198μmol/L。然而，当我在10月中旬停止服用两周后，尿酸又上升到380μmol/L。人体内的尿酸产生是源源不断的，大部分的高尿酸血症患者都需要一个长期甚至终身管理的过程。好在最大的收获是，我的脚上的痛风石已经溶解了，之前摸得到的硬块已经消失，原来痛风石的位置也不再有压痛感。
2023年9月25日：
●尿酸值：198 μmol/L
●白细胞总数：4.53 × 10^9/L
●抗SS-A抗体、抗Ro52抗体、抗SS-B抗体阳性
在停止服用复合微生态制剂两周后的检查结果显示，尿酸虽然略有升高，但白细胞保持在常范围内。干燥综合征是一种自身免疫性疾病，我的白细胞减少和关节痛、眼干等症状都是干燥综合征引起的，抗SS-A抗体、抗Ro52抗体、抗SS-B抗体阳性都提示存在自身免疫性干燥综合征的可能性。高密度脂蛋白胆固醇值在低正常范围内，可能需要进一步关注血脂情况。
过去十几年，我一直没有采取过多的药物治疗，白细胞数也未上升。直到我开始服用复合微生态制剂，我的白细胞保持在正常范围。同时，我的眼睛干涩的情况得到缓解，排便也正常，睡眠质量也有所改善。
然而，我复查血沉指标时并未发现变化，既没有上升也没有下降。为了进一步改善我的健康状况，我计划坚持服用复合微生态制剂，并增加调节免疫的二代益生菌脆弱拟杆菌的摄入，以观察血沉和免疫指标的变化。
尽管我从事临床营养工作，对营养和健康有着深入的了解，但我也要面对自身的健康问题。早发现、早干预，选择正确的干预方法，坚持健康的生活方式、合理的饮食，适当运动，才会拥有健康的生活。
专业分析
高尿酸血症属于痛风症的第一个时期，通常患者没有任何临床表现，由于无关痛痒也不被重视。实际上这个时期的高浓度尿酸对机体的损害就已经出现了，可引起高血压、高脂血症、高血糖、脑梗死、心肌梗死、痛风等疾病。[2]
正常尿酸代谢的去路中有大约1/3尿酸是通过肠道途径代谢出去的。肠道微生物可以通过分泌活性酶，参与嘌呤和尿酸的分解代谢，因此肠道菌群可能通过促进嘌呤和尿酸的分解代谢，降低嘌呤和尿酸在肠道的吸收，从而在减轻高尿酸血症中具有重要作用。[3]
所以以肠道菌群为靶点治疗是一种新的安全、有效、无副作用的预防或治疗高尿酸血症/痛风的治疗突破点。
在案例中使用的微生态制剂主要菌株为朱红硫磺菌、格氏乳杆菌、乳酸乳球菌亚种等，朱红硫磺菌广泛分布于我国，是大型珍稀食药兼用真菌，国内研究发现其具有抑制黄嘌呤氧化酶活性，降低高尿酸血症小鼠血清尿酸水平、血清黄嘌呤氧化酶活性、肝脏黄嘌呤氧化酶活性等功效[4]。经乳酸乳球菌乳亚种制备和发酵的乳制品可通过减少氧化应激来预防肾功能障碍，通过降低血浆中的肌酐、尿素、尿酸、乳酸脱氢酶（LDH）和电解质水平，预防毒性生物标志物的改变[5]；口服格氏乳杆菌能够减少次黄嘌呤5'-磷酸、次黄嘌呤和次黄嘌呤核苷的吸收，有助于减轻对膳食嘌呤过量摄入导致血清尿酸水平升高的影响[6]。
干燥综合征是一种自身免疫性疾病，关节痛和眼干是干燥综合征的常见症状之二。由于缺乏足够的润滑液，关节可能会变得疼痛和僵硬。它会导致身体分泌物的减少，影响多个器官和系统，包括口腔、眼睛和关节。眼睛的干涩可能导致眼睛疲劳、刺痛和视力模糊。干燥综合征会影响免疫系统的正常功能，导致免疫细胞数量减少，从而使白细胞计数降低。[7]
朱红硫磺菌多糖具有显著的刺激巨噬细胞吞噬的作用，可以作为一种理想的天然免疫调节剂资源[8]；格式乳杆菌竞争性抑制病原菌黏附于肠上皮细胞，在一定程度上调节肠上皮细胞中的各类免疫反应[9]；此外，在免疫调节方面，乳酸乳球菌乳亚种可以诱导巨噬细胞活化，增强基于CD4+ T细胞的适应性免疫，从而对机体产生有益的影响[10]。在本次使用复合微生态制剂调理尿酸的过程中，身体的免疫状态也得到一定程度的改善。但是免疫状态的异常已经是长达十几年的积累，需要更强的免疫干预。
参考文献
[1]《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》
[2]冯高科,徐林.《高尿酸血症合并心血管高风险患者诊断和治疗的专家共识：2021年更新版》更新要点解读[J].实用心脑肺血管病杂志,2021,29(05):1-7.
[3]董鲜祥,张楠,范楠,云宇,段为钢.肠道途径降低血尿酸的可行性探讨[J].医学争鸣,2020,11(04):41-45.
[4]张琳,等.齿孔酸对高尿酸血症黄嘌呤氧化酶活性的影响.生物资源,2017,39(02):102-107.
[5] Hamed H, etc. Fermented camel milk prevents carbon tetrachloride induced acute injury in kidney of mice. J Dairy Res. 2018 May;85(2):251-256.
[6] Yamada N, etc. Lactobacillus gasseri PA-3 Uses the Purines IMP, Inosine and Hypoxanthine and Reduces their Absorption in Rats. Microorganisms. 2017 Mar 8;5(1):10.
[7]周宇,陈妍伶,叶亚丽,王英.干燥综合征患者症状体验的研究进展【J】.中国护理管理,2023,23(07):1113-1117.
[8]丁祥.珍稀食药用真菌朱红硫磺菌多糖的分离纯化及其免疫调节活性的研究【J】.西华师范大学学报(自然科学版),2013,34(04):311-317.
[9]孙琳琳.一株格氏乳杆菌免疫调节作用及其调控途径的研究[D].东北农业大学,2020(04).
[10]SAITO Suguru, et al."Lactococcus lactis subsp. Cremoris C60 induces macrophages activation that enhances CD4+ T cell-based adaptive immunity." Bioscience of Microbiota, Food and Health advpub.0(2022).
