一例成功的溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎( ulcerative colitis， UC) 属于炎症性肠病( inflammatory bo wel disease，IBD) 的一种, UC 病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。
UC 临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重,随着病程的进展，患者有体重减轻、食欲不振、疲劳等不同程度的全身症状。现用于治疗溃疡性结肠炎最广泛的药物包括 5-氨基水杨酸酯( 5-ASA) 、柳氮磺吡啶、皮质类固醇和免疫抑制剂等， 它们可减轻肠道炎症负担并改善疾病相关症状。但是， 大多数药物长期使用会引起多种不良反应且无法完全缓解［1］。
01 案例分享
第一次见到芳姐是今年6月中旬，紧皱的眉头、瘦骨嶙峋、谨小慎微，虽然是酷暑，她仍穿着长袖外套。她是从2012年开始有反复腹胀腹痛，餐后明显，曾出现胃扭转病史，大便稀烂不成型，大便次数多，每天4-5次，进食肉类或者油腻食物后症状明显。2017年在广州市第十二人民医院住院，当时查电子胃镜：1.慢性浅表性胃炎伴糜烂 2.慢性十二指肠球部炎；电子结肠镜：全大肠黏膜未见异常。给予“艾普拉唑、铝镁加、复合乳酸菌”等对症处理，多次在当地医院及我院门诊就诊，症状仍反复出现。
芳姐说她自从生病后在饮食上处处小心谨慎，对于没有把握的食物，她宁愿不吃。也基本不敢在外就餐，就担心饭后会出现“如约而至”的里急后重、腹泻，担心找不到厕所……这种尴尬、无奈和痛苦，没人能感同身受。尽管她已经一直遵循医嘱定期消化科复诊取药服药，但是消化道的情况继续恶化。2019年开始出现反复便血、粘液便，让她经受更大的精神压力。
2021年11月2日再次住院，查电子胃镜：1.慢性非萎缩性胃炎伴糜烂 2.胃体息肉（已切除）。肠镜：溃疡性直肠炎。病理：符合（直肠）溃疡性直肠炎。由此确诊为UC。开始了口服美沙拉嗪、制酸护胃等对症治疗。
患者病例
但是芳姐口服美沙拉嗪4天就出现白细胞明显减少（白细胞2.37*10e9/l，中性粒细胞1.0*10e9/l），医生改为每天美沙拉嗪栓1粒塞肛，并加用口服鲨肝醇片、维生素B4片、生血宝合剂升白治疗约1个月后粘液便、便血症状才停止，在遵医嘱连续使用美沙拉嗪栓治疗3个月后停药。但是芳姐并没有因此而感到轻松了，因为食后腹胀腹痛、胃口差、大便稀溏、大便次数多、消瘦、疲倦、焦虑、睡眠差……还是一直在困扰着她。因此芳姐开始寻求名中医中药治疗，不惜重金地买海参、冬虫夏草等名贵药材，也一直拜托国内外的朋友寻找益生菌制剂口服，据芳姐自己回忆，这几年吃过十几种益生菌了，甚至价格上百元一天的益生菌她也尝试过了，但是仍然没有明显的改善。
2022年6月中，她来到了我的诊室，愁眉苦脸地说大便又开始出现粘液、血便了，而且比上一次情况严重，便血量增加，病情复发了。消化科主管医生建议她再次使用美沙拉嗪栓3个月。她一边催促着让我帮她开双歧杆菌，一边自言自语说道其实吃了也没用。于是，在我了解到她的病情后，我建议改吃功效更强的菌，并给她做了详细的营养指导，基于对我的信任，她很愿意去尝试一下。
芳姐这次是6月初-8月底使用美沙拉嗪栓，在6月16日开始口服特殊益生菌。在口服益生菌的第10天无血便、粘液便，比较前次使用美沙拉嗪栓剂，症状消失的时间明显缩短。而且消化吸收功能明显好转，食后腹胀逐渐消失，饮食量和食物种类增加，精力和睡眠好转。8月底停用美沙拉嗪栓以及中药后，继续坚持每日仅口服治特殊益生菌疗。芳姐欣喜地告诉我，她明显感觉免疫力有所提高，既往感冒一般需要半个月，现在基本三五天就可以痊愈；既往容易在吃肥肉后腹泻，一般需要一周胃肠道才能恢复，现在遇到这种情况，加服用益生菌一次（每日2次，每次1包）后腹泻当天就可停止。在服用特殊益生菌治疗6周后体重能前所未有的增加5斤。在连续口服特殊益生菌5个月后，患者在我院复查无痛电子胃肠镜，胃窦未见糜烂及溃疡，直肠未见糜烂及溃疡。这一结果，实在令医生和患者觉得惊喜和鼓舞！
患者去年发病住院时第一次使用美沙拉嗪栓过程中，血常规白细胞下降，需要加用口服鲨肝醇片、维生素B4片、生血宝合剂升白治疗。今年6月初-8月底只是单用美沙拉嗪栓+特殊益生菌治疗，并没用升白药物治疗的情况下，白细胞一直在正常范围。这也是患者免疫力好转的表现。
02 专业分析
目前 UC 的病因尚不完全明确， 但随着研究的深入，发现共生微生物群的动态调节免疫反应可能在 UC 的发病中起重要作用［2］。因此，调节肠道菌群成为预防和治疗UC 的潜在靶点。它们可改变肠道微生物种类组成和多样性，加黏膜屏障功能，抑制炎症反应，调节机体免疫功能［3－4］ 。芳姐的成功，给我们营养科使用营养肠道微生态技术来治疗此类疾病，增强了信心。
03 案例专家介绍
擅长以膳食模式管理和治疗糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症、妊娠糖尿病、肾病、肿瘤等，对运用中药、膏方等传统疗法治疗失眠焦虑、消化不良、肥胖、消瘦等也有丰富临床经验。
- 门诊时间：
广州市中西医结合医院，肖慧珍副主任医师
- 临床营养门诊:周一到周五全天
参考文献
［1］ Lautenschlager C， Schmidt C， Fischer D，et al．Drug delivery strategies in the therapy of inflammatory bowel disease［J］．Adv Drug Deliv Rev，2014，71: 58-76．
［2］ Xavier RJ，Podolsky DK． Unravelling the pathogenesis of inflammatory bowel disease［J］．Nature，2007，448( 7152) : 427-434．
［3］ Yoon SS， Sun J． Probiotics， nuclear receptor signaling，and antiinflammatory pathways［J］．Gastroenterol Res Pract，2011， 2011:971938．
［4］ Carr FJ， Chill D， Maida N．The lactic acid bacteria: a literature survey［J］．Crit Rev Microbiol， 2002，28( 4) : 281-370．
