妊娠特应性皮疹——营养肠道微生态专科治疗案例

作者：邓宇虹  朱薏

严重孕期湿疹怎么办?‌‌我们来保驾护航

  妊娠特应性皮疹(AEP)是最常见导致孕妇痒的疾病，发病率高达50%!主要表现为红斑、丘疹、丘疱疹、鳞屑、抓痕和结痂等，常累及面颈肩部及四肢屈侧、腹部及背部。目前使用润肤产品为基本止痒措施的疗效并不好；抗组胺药有加重妊娠反应、诱发胎儿窘迫的风险；激素药物长期使用也可能导致胎儿生长受限和早产。由于担心药物对胎儿的影响，很多孕妇只能强忍着瘙痒症状，十分难受，甚至影响正常睡眠和日常生活。

案例展示

案例1：

  “医生，请帮帮我吧，实在太痒了，太难受了”--孕妈小薇在诊室忍不住诉苦，她撸起袖子，大片大片的红疹触目惊心。

  28岁的小薇，在2020-10月时突然全身起了红疹，到皮肤科就诊，诊断是湿疹，同时还发现原来她怀上了二胎。这次妊娠湿疹来势汹汹，奇痒无比，越抓越痒，持久反复，白天工作无法集中，晚上睡觉睡不着，最后吃激素也无法完全缓解，严重影响生活质量，给孕期生活带来负担。经产科介绍，她前来营养科求医。我们在了解病史的过程中，发现原来她已有多年的慢性荨麻疹病史，每年秋冬季就会发作，浑身难受，要吃激素（强的松）才能有所缓解。深受其扰。她的第一个儿子出生后，面部和身上也是出现反复湿疹，持续到一岁才好转。            

  我们从2020-11月底开始给与小薇营养肠道微生态技术干预，干预1个月后症状明显缓解，同时停掉了激素，四肢和躯干的皮疹都陆续消散了，小薇非常开心，继续治疗3个月，皮疹没有复发，孕期舒服多了。八个月后小薇顺利生产健康的孩子，她说明显比第一胎更强壮，而且孩子皮肤白白嫩嫩，没有出现湿疹，小薇给我们发来照片，连连道谢，我们也很为她开心。‌‌

案例2：

  另外一个孕妇，26岁的小孙，既往有湿疹病史，孕前曾外用过激素。在妊娠10周左右，小孙开始在出现面颈肩部及四肢屈侧湿疹，并且反复发作，不断加重，严重时双眼、整个脖子都是红肿的，为了孩子的而健康她仅用含尿素的软膏缓解症状。在孕30周的时候，湿疹更加严重，症状越发明显，小孙不愿意使用药物，只能强忍着难受的痒，整晚整晚难以入睡，憔悴不堪。

  2022-9-2经产科介绍来到我们营养科就诊。我们给予了营养肠道微生态技术的干预，1月后症状明显缓解，湿疹慢慢消退，小孙很惊喜，她终于可以安然入眠。后来湿疹也没有复发，孕40周小孙顺利生下个健康的小宝宝。

专业分析

  妊娠特应性皮疹好发于具有特应性体质的孕妇，主要发生在妊娠早中期。该病病因和发病机制目前尚未明确，大多数学者认为是Th1反应减弱，Th2反应增强，Th1/Th2比值降低致病。目前AEP的发病机制尚未明确，我们知道，肠道是人体最大的免疫器官，而肠道微生态对肠道的免疫发挥着重要的作用，有研究发现：肠道共生菌能调节Th1/Th2平衡、在实验性自身免疫方面赋予宿主好处¹。从这2例患者的治疗效果来看，确实如此。‌‌‌‌  

  此外，不良妊娠过程可大大增加宫内胎儿致敏的风险，孩子发育中的免疫系统可能会受到影响，如合并妇科和非妇科疾病的孕妇所分娩的婴儿生后1年内患特应性皮炎的比例达90%²，更有研究证实母亲围产期肠道微生态补充剂对幼儿特应性皮炎(AD)的初级预防有效³，案例1小微的表现也再次印证了这一点她第一个孩子有明显的湿疹，第二个孩子就没有了。因此，即使妊娠期特应性皮疹在生产后症状会明显缓解，或有些患者的症状并不严重，也应该进行免疫调整治疗，毕竟怀胎10月对孩子的一生都会产生重大的影响，尤其会影响孩子免疫系统的发育，也就是我们常说孩子的“体质”其实就是他“免疫力”。我们都希望拥有一个体质免疫力强壮的孩子！

参考文献

1、Deniz Erturk‐Hasdemir,etal. Finding a needle in a haystack: Bacteroides fragilis polysaccharide A as the archetypical symbiosis factor. The New York Academy of Sciences 2018 ,116-119

2、屈大坤，等.小儿变态反应性疾病发病机制及防治进展.临床儿科杂志，2006,24（6）532-534.

3、Simpson MR,etal.Perinatal probiotic supplementation in the prevention of ergy related disease:6 years follow up of a randomized controlled trial.BMC Dermatol,2015,15(1):13