“以菌治菌”84岁肺炎克雷伯菌重症肺炎患者的辅助治疗经验——肠道营养微生态专科治疗案例

作者：杨艺 邓宇虹

              肺炎克雷伯菌

  肺炎克雷伯菌为肠杆菌科克雷伯氏菌属中最重要的一类菌，存在于人体上呼吸道和肠道，是医院内获得性感染的主要致病病原体之一，主要影响老年人、新生儿及免疫功能低下的患者[1]。

案例展示

  患者杨老是本院职工的父亲，84岁高龄，2022-12月底因感染新冠肺炎后出现急性胰腺炎，住院1月，胰腺炎好转，但“仍有头晕，且伴全身无力1天”，于2023年2月9日转入神经内科。转入诊断为头晕查因、急性胰腺炎恢复期、前列腺增生、低蛋白血症、低钾血症、中度贫血、胃大部切除术后。转入后胸部CT提示肺炎、双侧胸腔积液，咽拭子提示肺炎克雷伯菌感染+，诊断为重症肺炎。患者全身乏力，胃纳差，不能进食，5天未排大便，精神状态不佳，睡眠差。遂邀我科会诊，我科SGA评分结果为中度营养不良，建议：1、补充消化酶；2、补充足够热量，能全力逐渐增加到足量；3、增加蛋白质摄入，乳清蛋白粉每日30-50g；4、改善胃肠功能和营养吸收，服用肠道微生态制剂图腾益生液粉剂每日1-2包。

  2月15日，即在营养辅助干预4日后行胸部CT平扫示：双肺多发肺炎，双侧少量胸腔积液，较前吸收。患者头晕、乏力稍缓解。干预两周后，患者头晕乏力明显好转，大便正常，肺部感染已控制。25天后患者出院。出院后1周随访：患者继续服用蛋白粉和益生菌，精神、饮食、大便基本恢复正常。

专业分析

  随着年龄的增长，肠道内菌群数量及比例会发生改变，生理性细菌如乳酸杆菌等所占比例降低，条件致病菌如克雷伯杆菌等所占比例增多[2]；进行手术操作导致机体应激状态、加上使用大量抗生素后，患者肠道菌群容易失调，导致条件致病菌大量生长；此外，昏迷或中风等各种原因导致吞咽进食困难，长期卧床，也会导致肠道条件致病菌经口咽部进入呼吸道，诱发肺部感染[3]。

  相关研究表明，益生菌制剂可通过营养生态位的占位效应，重新建立重症肺炎患者肠道的微生态系统，减少致病微生物在肠道内与咽喉部的定植[4，5]；还能恢复受损的肠黏膜屏障，抑制肠道细菌血行移位[6]；部分益生菌还可以通过刺激肠道黏膜免疫系统调节患者的全身免疫平衡[7]。通过营养+肠道微生态的技术，我们明显地改善了患者的胃肠功能，促进了营养物质的消化吸收，增强机体免疫力，进而收到了良好的效果。

  总之：大部分的院内感染可能来自于患者自身的肠道菌（与自身肠菌有同源性[8]，称为内源性医院感染。益生菌在辅助抗感染方面有较大的帮助，这例患者的成功，体现了我们“以菌治菌”的理念在临床应用的价值。

参考文献

[1]李娜,蔡林伟,张伟浩,等.用益生菌制剂对重症肺炎患者进行辅助治疗的效果探析[J].当代医药丛.2016,14(20),100-101.

[2]赵紫难,金鹏飞,李可欣,等.微生态制剂在呼吸系统疾病的研究进展及其在新冠肺炎中的应用价值[J].中国合理用药探索.2020,4(17),43-47.

[3]刘中辉,等.益生菌临床应用新进展[J].肠外与肠内营养.2007,14(5),313-318.

[4]刘秀凤,肖志军,唐群力,等.老年住院患者感染肺炎克雷伯菌的临床特点及耐药性分析[J].老年医学与保健.2023,29(1),100-101.

[5]洪德轩,韩政元,茹懿,等.肠道菌群在新冠肺炎中的作用及以肠道菌群为靶标的治疗[J].药物生物技术.2022,29(4):419-424.

[6]刘昕琦,陈芊汝,朴美子,徐庆,高倩,刘英华.一种复合菌对疲劳小鼠肠黏膜屏障的影响及其作用机制[J/OL].中国食物与营养:1-6[2023-03-28].

[7]Deniz Erturk‐Hasdemir. Finding a needle in a haystack: Bacteroides fragilis polysaccharide A as the archetypical symbiosis factor（大海捞针：脆弱拟杆菌荚膜是典型的共生因子）. The New York Academy of Sciences 2018 ,116-119

[8]何剑琴. 临床感染肠球菌与肠道定植肠球菌的同源性研究[D].浙江大学,2021.