90高龄新冠患者的治腹泻经验——营养肠道微生态专科治疗案例

成功案例 Oct 9, 2024

作者：邓宇虹

新冠腹泻

新冠腹泻是指感染了新冠病毒后出现的大便次数增多，稀水样或黄色稀便。在国外的一些研究中，新冠患者就诊时报告存在消化症状的比例，甚至高达40-60%[1-2]，腹泻、恶心、呕吐、腹痛、食欲减退都相当常见，其中以腹泻占比最高。

案例展示

2020年的春节，与以往的春节大有不同，因为突如其来的疫情，整个世界天翻地覆。直至2020年底，我们与新冠的抗衡仍然不敢松懈。当时我已经研究肠道微生态有一段时间，并且发现通过肠道微生态制剂辅助干预新冠是有效果的，由于当时我们医院不是新冠患者收治点，所以把这个微生态制剂捐赠给了东莞的兄弟医院，结果反馈是使用了肠道微生态制剂的患者几乎没有腹泻的情况。而我的父亲前段时间也在新冠感染期间出现反复腹泻的情况，通过服用微生态制剂得到了明显的改善。基于以上经验，当医院同事为家人咨询我关于新冠腹泻治疗办法的时候，我马上给他推荐了这个肠道微生态制剂进行辅助干预。

同事咨询的患者是他的亲戚，婆婆已经90岁了，不幸感染了新冠病毒，期间口服奈玛特韦片+利托那韦片半个多月，但腹泻症状却持续有增无减，临床已用普通型整蛋白型肠内营养剂+双歧杆菌的办法，但是并没有效果，家里人都比较担心和着急。我给他推荐了二代益生菌脆弱拟杆菌BF839。婆婆使用了益生菌后腹泻明显改善，虽然大便形状还是有点稀，但是相比之前的稍微干一点了。同时，也把营养剂换成了炒米糊+流质物。可喜的是，优化治疗方案5天后，婆婆不用塞肛棉了，大便也恢复了正常。

“新冠致腹泻”引发了无数人的恐慌，让蒙脱石散、诺氟沙星乃至纸尿裤都被哄抢……盲目用药不可取，肠道是最大的免疫器官，调节肠内菌群平衡是关键。

专业分析

知名期刊Gut上的一项研究：需要住院治疗的新冠感染患者，出院后一年内的肠易激综合征（IBS）发生率会大幅升高，达到对照人群的6倍以上（3.2% vs. 0.5%）！[3]而且发生IBS的患者中有一半是腹泻型（IBS-D）。由于人体小肠黏膜细胞表面，也存在把新冠病毒“放进细胞内”的ACE2受体[4]，新冠感染导致的消化道症状并不少见，有时甚至会成为患者的主诉症状。有研究团队发现，新冠患者的肠道菌群失衡和出现“长新冠”的风险息息相关，“长新冠”患者的肠道微生态异常，“好细菌”明显较少，而“坏细菌”则较多，相反，没有后遗症的人肠道微生态则较丰富和多样化，与从未感染新冠的人相似。[5] 脆弱拟杆菌存在于大多数人的肠道中，它表面的夹膜分子（PSA）可以启动一系列信号级联反应，以诱导结肠中的免疫细胞释放一种叫做β干扰素（IFNβ）的蛋白质，这是一种重要的免疫化学物质，可通过两种方式提供抗病毒保护：它既能诱导感染病毒的细胞自我毁灭，也能刺激其他类型的免疫细胞攻击病毒。，这种PSA也存在于多种拟杆菌家族细菌中，在菌群耗尽的动物中，补充这种共生微生物的分子PSA足以恢复整个菌群的保护作用，可以帮助增强人的抗病毒免疫力[6]，这也许是婆婆腹泻好转的主要原因。

参考文献

[1]Zoghi G, Moosavy S H, Yavarian S, et al. Gastrointestinal implications in COVID-19[J]. BMC Infectious Diseases, 2021, 21: 1135.

[2]Redd W D, Zhou J C, Hathorn K E, et al. Prevalence and characteristics of gastrointestinal symptoms in patients with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection in the United States: a multicenter cohort study[J]. Gastroenterology, 2020, 159(2): 765-767. e2.

[3]Marasco G, Cremon C, Barbaro M R, et al. Post COVID-19 irritable bowel syndrome[J]. Gut, 2022: gutjnl-2022-328483.

[4]Lamers Mart M, et al."SARS-CoV-2 productively infects human gut enterocytes.." Science (New York, N.Y.) 369.6499(2020). doi:10.1126/science.abc1669.

[5]Liu Qin, et al."Gut microbiota dynamics in a prospective cohort of patients with post-acute COVID-19 syndrome.." Gut .(2022). doi:10.1136/GUTJNL-2021-325989.

[6]Kaily L.Stefan,etal.Commensal Microbiota Modulation of Natureal Resistance to Virus Infection .Cell.2020:1312-1324