营养也可以辅助治疗糖尿病足——营养肠道微生态技术案例
作者：杨梦丹 邓宇虹
糖尿病足
近年来随着人民生活水平的提高，我国糖尿病患病率不断增加，糖尿病足也从少见病变为多发病。目前我国糖尿病足发病率高达8.1%，据估计全球每20秒就有一位糖尿病患者因糖尿病足而截肢，糖尿病足截肢患者死亡率高达22%，溃疡患者年死广率高达11%[1-3]，因此需要早期处理，避免截肢。
案例展示
廖老是本院职工的父亲，83岁，有六七年高血压病史，五年前诊断为“2型糖尿病”，期间不规则服用降糖药。去年12月在新冠病毒爆发的浪潮中，老人家感染了新冠，出现虚弱、不能行走，只能卧床一个月，至今年2月初出现排尿困难，医院护士给廖老插尿管后出现血尿，检查发现肾功能下降，医生考虑糖尿病肾病。没多久，老人家就出现了双下肢水肿，同时疼痛明显，不能行走，遂紧急入院，医生诊断后考虑存在双下肢感染的可能（蜂窝织炎）。
廖老入院后做了系列检查，检查结果非常不理想，双下肢血管彩超：双侧胫后动脉完全闭塞，双侧胫前、足背动脉近乎完全闭塞并侧枝循环形成，双侧股总静脉静脉瓣功能不全；糖尿病肌电图：右上肢周围神经损害，感觉及运动纤维均受累。
根据检查结果和诊断，医生予头孢抗感染和改善血循环治疗，同时，请营养科会诊。我们了解过廖老的情况后，给予了以药食同源的朱红硫磺菌为主的营养合剂，患者第3天足部红肿减退，疼痛减轻，可以下地行走。正当大家替廖老的好转而高兴时，第8天他又出现水肿，不能行走，经检查后发现肌酐升高，考虑药物损伤肾功能。因此，主治医师予停用损伤肾功能药物，停药后第二天水肿就消失了，患者精神面貌改观，面色红润，可自行活动，大小便可控制，并于第10天康复出院。
专业分析
廖老有长期的糖尿病史，查体显示双下肢动脉硬化闭塞严重，伴周围神经损害，是典型的糖尿病足，并发感染（蜂窝织炎）后很容易进展，导致溃疡、甚至截肢。目前现代医学对于糖尿病足未有较好治疗方式，通常是通过控制血糖、营养支持和抗感染药物来进行治疗，但由于疗效不佳，很多患者仍然需要截肢处理。
本次营养科联合会诊，辅助廖老糖尿病足治疗的营养合剂中的朱红硫磺菌广泛分布于我国，是大型珍稀食药兼用真菌。子实体幼嫩至成熟时可食用，味道鲜美，营养丰富，老后呈干酪状，不宜食用，但可入药。性温，味甘，国内研究发现其具有抗癌[4]，提高免疫力[5]，能显著抑制AA佐剂急性致炎的大鼠足爪肿胀、降低多发性关节评分及改善关节滑膜组织病理变化，降低AA大鼠关节组织中IL-6和TNF-α水平及关节组织中p-PI3K、pAkt和NF-κBp65蛋白表达水平[6]，抑制黄嘌呤氧化酶活性，降低高尿酸血症小鼠血清尿酸水平、血清黄嘌呤氧化酶活性、肝脏黄嘌呤氧化酶活性,同时明显降低空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平，提高口服糖耐受量[7]等多种功效。由于其免疫刺激、抗氧化、解热、抗糖尿病、抗菌、抗炎和保肝活性，这种可食用的硫磺菌菇已在传统的欧洲和亚洲民族医学中使用了几个世纪。这一营养食品配合传统抗感染、改善循环的治疗，给廖老带来了较好的临床结局。
参考文献
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[3]中华医学会糖尿病学分会，中华医学会感染病学分会，中华医学会组织修复与再生分会. 中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ)[J]. 中华糖尿病杂志, 2019, 11(3): 161-189.
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